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肝脏疾病检查 一、绪论 1. 重要性 2. 目的 (1)了解损害程度 (2)判断预后 (3)疗效观察 (4)体检,耐受能力 3. 分类 蛋白质代谢的试验 脂类代谢的试验 维生素代谢的试验 糖类代谢的试验 酶类代谢的试验 免疫功能试验 胆红素代谢的试验 色素的排泄试验 药物转化功能试验 激素代谢的试验 胆汁酸代谢的试验 二、蛋白质代谢试验 （一）血清总蛋白、白蛋白与球蛋白测定 1. 原理 总蛋白----双缩脲比色法 白蛋白----溴甲酚绿比色法 2. 参考值 3. 临床意义 较少见：严重腹泻、呕吐引起的脱水，广泛性烧伤，急性大出血 1.蛋白质摄入不足：慢性胃肠道疾病，营养不良，妊娠后期，哺乳期 2.白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝功严重损伤，慢性感染，恶性贫血 3.蛋白质消耗太多：甲亢，糖尿病，慢性消耗性疾病，恶性肿瘤 4.蛋白质丢失增多: 肾病综合征,严重烧伤 1. 肝肾疾病：慢肝，肝硬化，肾病综合征 2. 自身免疫病：风湿热，系统性红斑狼疮 3. 恶性肿瘤及某些血液病：多发性骨髓瘤，淋巴细胞性白血病 4. 感染性疾病：疟疾，丝虫病，血吸虫病 1. ? 球蛋白减少或缺乏症 2. 使用大量网状内皮系统抑制后，如化疗后 （二）血清蛋白电泳 1. 原理 2. 参考值 3. 临床意义 急性 α1↑ ↓ ↓ 亚急性 β↑ ↓ ↓ 慢性或早期肝硬变 γ↑ ↓ ↓ 中期 Alb↓↓ ↓ ↓ 晚期 γ↑↑ 三、胆红素代谢试验 （一）基本概念 1. 胆红素来源 (1)衰老红细胞 (2)幼红细胞 (3)肌红蛋白 2. 间接胆红素 3. 直接胆红素 珠蛋白，Fe（代谢池） 衰老红细胞→血红蛋白→血红素→胆绿素→ 胆红素（游离/非结合/间接胆红素） （不溶于水，不能由肾脏排出） 肝脏(葡萄糖醛酸基转移酶) 葡萄糖醛酸-胆红素（结合/直接胆红素） （溶于水，可由肾脏排出） (二)黄疸时胆红素代谢异常 1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.阻塞性黄疸 (三)检测方法 意义: (1)发现隐性黄疸 (2)了解黄疸的发展和转化 (3)鉴别黄疸种类 四、血清酶学检查 1.肝细胞内酶生成亢进或低下 2.肝细胞膜通透性增高 3.肝细胞变性坏死 4.酶排出的障碍 5.激活剂、抑制剂的影响 1. 肝细胞实质性损害：AST、ALT、 GDH、LDH 2. 胆道疾患：ALP、GGT 3. 肝脏实质纤维化：MAO、?-NAH 4. 肝脏肿瘤：ACT (三)酶学检查 1.转氨酶 丙氨酸氨基转移酶 Alanine aminotransferase, ALT 天冬氨酸氨基转移酶 Aspartate aminotransferase, AST 丙氨酸氨基转移酶, ALT  丙氨酸＋?－酮戊二酸 ALT 丙酮酸＋谷氨酸 丙酮酸＋NADH LDH 乳酸＋NAD 转氨酶测定的临床意义 急性肝炎: 显著增高 AST/ALT比值 胆酶分离: 重症肝炎 ALT与AFP关系: 肝炎: AFP↑, ALT↓ 肝硬化: AFP低水平升高 肝癌: AFP进行性升高 ST/ALT比值 正常人 1.15 急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时 0.56（1）至恢复期比值逐渐上升 肝硬化 代偿期为1.5±0.7 失代偿期为1.8±0.7 肝癌 半数病例3.0 碱性磷酸酶 ALP 磷酸单酯磷酸水解酶 磷酸单酯+ H2O 磷酸+酚（醇） 膜结合糖蛋白 肝，骨，肾，肠，胎盘，胆汁，白细胞 同工酶测定方法 物理学方法（电泳、层析） 选择性灭活法（抑制剂，热变性） 免疫学方法 生理性增加：骨生长、妊娠、脂肪餐后 病理性增加： 1.肝损伤 2.成骨性损伤 3.肿瘤 4.胆汁淤积 有助于黄疸的鉴别 1. 80%的阻塞性黄疸ALP升高，ALT仅轻度升高