（全面）颈椎病的治疗与康复冯亮课件.pptVIP

huangpeng@ 颈椎病康复 佛山健翔医院 冯亮 颈椎病：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。 颈椎病发病率约10％～20％，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。 颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈7～胸1。 颈椎结构 骨性结构 韧带结构 肌肉和软组织 颈椎病各年龄段的病理及表现特点 颈椎病各年龄段的病理及表现特点 颈椎病各年龄段的病理及表现特点 分型 颈型 神经根型 椎动脉型 交感型 脊髓型 食管型 混合型 颈型 颈椎强直、疼痛 颈部活动受限，点头、仰头、转头困难 颈部易于疲劳。 频繁出现落枕 X线：颈生理弯曲改变 MRI：可见椎间盘退变 治疗-----颈型 1. 急性期：治疗以消肿消炎为主，口服非 体类消炎至痛药、中成药活血化瘀。 2. 恢复期：不服药或减量服用消炎止痛药 3. 痛点封闭 4. 推拿治疗 5. 针灸治疗 6. 物理治疗： 泥灸、磁疗或热敷以改善局部循环，恢复期可以用中频、低频以增强肌肉功能。 神经根型 发病率最高，约占颈椎病的50%～60% 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。 颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。 症状和相应神经根支配区有对应关系。 神经根型 X线：退变在神经根出口处 CT、MR：神经根受压，和症状相关 肌电图：神经肌肉表现 治疗-----神经根型 1.牵引：颈椎牵引4~6公斤，每天1~2次 2.颈部推拿 3.针灸：循经取穴，以电针为主 4.药物：脱水+消炎止痛+选择使用神经营养+中成药 5.封闭 6.中药：桂枝汤（ 桂枝9g 芍药9g生姜9g大枣3枚 炙甘草6g） 蠲痹汤（当归1两半，羌活1两半，姜黄1两半，黄芪1两半，白芍药1两半，防风1两半，炙甘草半两。） 7.理疗：激光照射、中频、磁疗、药包烫、泥灸。 椎动脉型 椎动脉型 眩晕 头痛 恶心呕吐 运动障碍 视觉障碍 猝倒 但意识清醒 其他 精神萎靡、失眠、嗜睡 椎动脉型 X线：退变在椎动脉孔 CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状） 头颅多普勒：基底动脉供血不足 治疗-----椎动脉型 1.非手术疗法 为本型的基本疗法，尤其是因颈椎不稳所致者，大多可痊愈而不留后遗症。 2.手术疗法 主要是颈前路前方减压固定融合术。 脊髓型 脊髓受压表现：手足麻木、僵硬 多以下肢症状为主：表现为缓慢进行性双下肢无力、麻木、发冷、疼痛和行走不稳、步态笨拙、发抖等 症状可逐渐加剧可出现四肢瘫痪，排尿、排便困难，卧床不起。 其他：头痛、头昏、发热、面部出汗等 脊髓型 X线：颈椎退变 CT、MRI：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓 治疗-----脊髓型 1.手术治疗 2.康复治疗： 神经营养。 针灸：夹脊穴+四肢阳明经，复针。 推拿： 运动治疗：后期肌张力升高，关节功能障碍患者使用。 物理治疗：热敷、磁疗、中药包外烫为主，中频、低频为辅 中药辨证：以补肝肾益气血为主 手术治疗 手术适应征 脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。 经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼痛，严重地影响生活，非手术治疗2周以上仍不减轻者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗4～6周后仍然进展者。 手术治疗 手术禁忌征 患者一般条件差不允许手术 患者高龄等因素已经无法生活自理 术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位关系者 病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术（脊髓变性期） 术后康复极其重要！ 交感型 交感神经受累导致交感神经功能紊乱 40岁左右女性，伏案工作 主观症状多，客观体征少 五官症状：眼球胀痛，眼涩；面麻、出汗或无汗；咽喉不适，咽炎，鼻炎；耳鸣，牙痛。 头部症状：头昏、头痛 心脏症状：心律不齐、心悸、胸闷、情绪不稳等 交感型 X线：颈椎退变 CT、MR：颈椎退变 治疗-----交感型 1.药物：增加脑部血液供应，改善脑细胞营养， 调节交感神经功能。 急性发作期：静脉滴注：川弓嗪或醒脑静针； 肌注：苯海拉明止眩晕； 口服：谷维素，敏使朗，脑益嗪片，西比灵 缓解期：口服：谷维素，敏使朗，脑益嗪片，西比灵 2.推拿 3.中药辨证论治 4.针灸：体针，腹针为主