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麻醉药品临床应用指导原则 药剂科 麻醉药品主要用于癌症疼痛或手术镇痛 下面着重讲述麻醉药品在癌痛治疗中的应用 一、癌痛的药物治疗： 1、? 癌痛的定义： 是一种不愉快的感觉和情绪上的感受。 伴随着现有的或潜在的组织损伤。 2、? 癌痛的影响： 可影响患者的活动、情绪和生活质量。 3、? 癌痛的评估： 首先应该相信病人的主诉。 一、癌痛的药物治疗： 4、癌痛分级： A、主诉分级法：VRS 将疼痛分为4级： 0级：无疼痛。 1级：（轻度疼痛）虽有痛感但可以忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。 2级：（中度疼痛）疼痛明显，不能忍受，要求服镇痛药物，睡眠受干扰。 3级：（重度疼痛）疼痛剧烈，不能忍受，需要服镇痛药物，睡眠严重受干扰。可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。 一、癌痛的药物治疗： 4、癌痛分级： B、目测划线法：VAS 将疼痛分为0-10，并制成标尺： 一、癌痛的药物治疗： 5、癌痛药物治疗5原则： A、按阶梯给药： WHO三阶梯止痛疗法： 第一阶梯：轻中度癌痛 首选非阿片类止痛药（如阿斯匹林、对乙酰氨基酚）。 辅助用药：根据疼痛的病理生理决定。 如骨转移所致：可选择非甾体抗炎药，如阿斯匹林。 来自周围神经的轻度疼痛：联合应用上述药物和三环类抗抑郁药物，如阿米替林。 一、癌痛的药物治疗： 5、癌痛药物治疗5原则： A、按阶梯给药： WHO三阶梯止痛疗法： 第二阶梯：中度疼痛非阿片类止痛药治疗无效 选用弱阿片类药物（可待因、二氢可待因、曲马多）。 可联合应用非阿片类止痛药增强疗效。 辅助用药：同前。 一、癌痛的药物治疗： 5、癌痛药物治疗5原则： A、按阶梯给药： WHO三阶梯止痛疗法： 第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效 选用强阿片类止痛药（吗啡）。 可联合应用非阿片类止痛药增强疗效。 辅助用药：同前。 一、癌痛的药物治疗： 5、癌痛药物治疗5原则： B、口服给药： 避免创伤，简便易行，有利于病人长期用药。 阿片类药物口服吸收慢，血药浓度峰值出现晚，不易产生药物依赖性。 卫生部规定：盐酸哌替啶注射剂不宜长期用于癌痛和其它慢性疼痛。 C、按时给药： 按药物有效时间间隔给药，而不是出现疼痛时给药。使病人的疼痛得到持续的缓解。 一、癌痛的药物治疗： 5、癌痛药物治疗5原则： D、用药个体化： 阿片类药物用药剂量个体差异很大，应根据病人的具体情况进行调节。无标准剂量，理论上能使疼痛得到控制而无大的副反应就是合适的剂量。 阿片类止痛药物中完全激动剂包括：吗啡、可待因、芬太尼、美散痛等。完全激动剂无“天花板”效应，即给药剂量超过一定水平，镇痛效果不再增加。 因此1998年卫生部规定：对癌症患者使用吗啡，应由医生根据病情需要和耐受情况决定剂量。 2000版药典：取消了癌症患者使用吗啡的极量限制。 一、癌痛的药物治疗： 5、癌痛药物治疗5原则： E、注意具体细节： 对使用止痛药物的患者应密切监护，观察用药反应，使病人的在获得最佳疗效的同时副反应最小。 二、癌痛的急性疼痛（突发性疼痛）处理： 可使用达宁、吗啡或奥施康定，奥施康定含有二类成分，速效部分1小时起效，控释部分维持12小时。 三、麻醉药品的不良反应及处理： 便秘： 多饮水，进纤维，增加活动量，预防性使用轻泻剂及（或）肠动力药物。 发生便秘可： 1、药物导泻：可用果导、番泻叶、杜秘克、便塞停等。 2、必要时临时灌肠。 恶心呕吐： 可用胃复安，重度呕吐可用5-HT受体拮抗剂，如格拉司琼等。 三、麻醉药品的不良反应及处理： 呼吸抑制： 可用纳洛酮解救。每次0.4~0.8mg，静注，总量小于10mg，应避戒断症状。 四、麻醉药品的处方规定： 专用处方： 麻醉药品为淡红色，精神药品为蓝色。 处方填写项目要齐全： 包括患者姓名、性别、年龄、诊断、门诊病人：家庭住址；病房病人：住院号、药物名称、规格、数量、用法用量、医师签名、工号、盖麻醉药品处方专用章。 四、麻醉药品的处方规定： 一次处方药量： 麻醉药品： 注射剂-- ≤ 3日用量 控（缓）释剂-- ≤ 15日用量 （实际≤ 5日用量） 其它（如贴剂）-- ≤ 7日用量 （实际小于等于5日用量） 四、麻醉药品的处方规定： 一次处方药量： 精神药品： 第