膀胱癌讲课图文课件.pptVIP

行膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术的病人，术前要 彻底清洁腹部皮肤，有利于成形皮肤乳头的成活， 防止感染 术晨禁食水，留置胃管、尿管 严密观察病情，吸氧、心电血压监测 处理好各种引流管：标明导管的名称及左右，固定好， 防止脱出，保持引流管通畅。并记录出入量 以了解双 侧肾功能及回肠代膀胱功能 保持胃管的通畅，观察胃液的性质及量，鼓励床上多 活动，及早恢复肠蠕动，以拔除胃管 术后护理 观察腹壁造瘘口肠管血运，及时更换敷料，保护 好伤口周围皮肤 由于肠道可吸收尿液中电解质，易引起血电解质 平衡失调，应予定期复查 观察腹部情况，注意术后肠梗阻、肠瘘等并发症 作好患者的心理护理，帮助克服悲观情绪，向患者介绍自我管理尿液的方法 预防术后肺部感染，鼓励多咳嗽咳痰，做好晨晚间护理，必要时给予雾化吸入。 饮食：出院后饮食要规律，避免暴饮暴食，给予 高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦 肉、动物肝脏，鸡蛋，蔬菜等 活动：掌握适当的活动强度，注意劳逸结合，每 日保证8小时睡眠，避免增加腹压，保持大便通畅 出院指导 造口的护理：教会病人自行更换造口袋， 注意 造口周围皮肤清洁，干燥 自我心理调节，保持心情舒畅，注意季节变化， 预防感冒，提高机体免疫力 定期复查 问题 膀胱癌的诊断有：___ 、___、 ___、 ___ 膀胱癌患者膀胱全切回肠代膀胱术后的护理措施有哪些？ 谢 谢 膀 胱 癌  膀胱的解剖特点和功能 膀胱的解剖特点 膀胱是腹膜间位器官，位于人的骨盆腔中前部。膀胱空虚时呈三棱体形，可分顶、底、体、颈4部分。膀胱粘膜被覆移行细胞上皮，3-7层厚，最表层细胞是大的扁平伞状细胞。基底细胞层上有一层以上的中间细胞 膀胱的主要功能 膀胱的功能是储存尿液和定期排出尿液。尿液由肾脏排出，经输尿管引流至膀胱。正常人的膀胱容量是300-500ml。膀胱在神经系统的支配下，当膀胱充盈到一定程度时，膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛，排出尿液，当膀胱空虚时，膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，储存尿液 膀 胱 肿 瘤 膀胱肿瘤的发病特点 膀胱肿瘤较常见，约占所有恶性肿瘤的20%左右，在我国发病率居泌尿系肿瘤首位。本病男多于女约4∶1，发病年龄多在40岁以上，且随年龄增大而发病率增加。本病在首次诊断时大多病变局限，但约有6%病人已有远处转移。膀胱肿瘤治疗后复发率极高 膀胱肿瘤的临床表现 绝大多数（85%）膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿，如肿瘤位于三角区或其附近，血尿常为终未出现。如肿瘤出血较多时，亦可出现全程血尿。 血尿严重者因血块阻塞尿道内口可引起尿潴留。 肿瘤坏死、溃疡、合并炎症以及形成感染时，患者还可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 当肿瘤浸润达肌层时，可出现疼痛症状。 膀胱癌的致病因素 膀胱肿瘤病因复杂，真正的发病原因尚不完全清楚，据临床观察及实验研究的结果，可能与下列因素有关 （1） 外源性致癌物质：最早注意到在工业发达国家中直接从事于苯胺染料的工人，膀胱癌发病率特别高，且发病率随工龄增长而升高。此外，吸烟、日常生活中所接触的致癌物质（如染发剂）等也被认为是诱发膀胱癌的病因之一 （2）内源性致癌物质：色胺酸和菸酸代谢异常，膀胱肿瘤病人尿内色胺酸代谢产物增多 （3）其它致癌因素：患埃及血吸虫病（埃及地区膀胱癌的主要病因）后，由于膀胱壁中血吸虫卵的刺激容易发生膀胱肿瘤。膀胱粘膜白斑病、腺性膀胱炎、结石、长期尿潴留，某些病毒感染等也是诱发膀胱肿瘤的病因之一 膀胱癌的组织类型 膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占95%以上，而其中90%以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌和腺癌较少见，但恶性程度远较移行细胞癌为高 膀胱肿瘤在生长方式上，有原位癌、乳头状癌和浸润性癌三种 膀胱癌临床的分级 膀胱肿瘤在病理改变上根据细胞大小、形态、染色深浅、核改变、分裂相等分为四级。0、I级分化较好，属低度恶性；II、III、级分化不良，属高度恶性 膀胱癌的诊断 膀胱镜检查对本病临床诊断具有决定性意义，可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目，并可根据肿瘤表面形态，初步估计其恶性程度，并进行活检以明确诊断 B超：作为无创检查诊断手段，是临床诊断膀胱肿瘤最常用的方法 肿瘤细胞学检查:尿找瘤细胞 C T :除了能诊断原发肿瘤的大小，还能提供盆腔和主动脉旁淋巴结受累及的情况。也能诊断出有无肝转移和肾上腺转移 膀胱癌的治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱造瘘术 膀胱部分切除术 膀胱全切回肠代膀胱术 膀胱内化疗药物灌注