膀胱癌的诊治与护理课件.pptVIP

11. 膀胱癌患者的随访 给患者的建议 戒烟 增加饮水量 低脂饮食 定期复查 随访-非肌层浸润性膀胱癌 CUA推荐意见 所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术后3个月接受第一次复查 低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则9个月后进行第二次随访，此后改为每年一次直至5年 高危肿瘤患者前2年中每3个月随访一次，第三年开始每6个月随访一次，第五年开始每年随访一次直至终身 中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由个体的预后因素决定 随访-肌层浸润性膀胱癌 CUA推荐意见 根治性膀胱切除术后患者应该进行终身随访 随访间隔：pT2期每6个月一次，pT3期每3个月一次 随访内容应包括体格检查、血液生化检查、胸部X线片检查和B超检查（包括肝、肾、腹膜后等）。对于pT3期肿瘤患者可选择每半年进行一次盆腔CT检查。可选择上尿路影像学检查以排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存在 尿流改道术后患者的随访主要围绕手术相关并发症、代谢并发症、泌尿道感染以及继发性肿瘤等几方面进行 谢 谢！ * * * * 膀胱灌注中注意事项 严格无菌操作 动作轻柔，防止尿道损伤（导致尿道狭窄） 严格掌握各药物膀胱内保留时间 膀胱灌注后宣教 多饮水 膀胱刺激症状多能自行消失 膀胱灌注热化疗 阻滞在S期 MMC热化疗效果优于单独MMC灌注化疗 某些无法采取其他方式治疗的患者可以直接进行MMC膀胱内热化疗去除肿瘤 J Clin Oncol 2003;21:4270-4276 Ann Oncol 2005;16:585-589 膀胱局部光动力治疗（PDT） 单次PDT能使半数传统膀胱灌注化疗失败的患者受益 不良反应：膀胱纤维化挛缩（10%）以及光过敏（15%） 新的光敏剂：5-ALA（不良反应降低） 7. 肌层浸润性膀胱  尿路上皮癌的治疗 肌层浸润性尿路上皮癌的治疗原则 根治性膀胱切除+尿流改道 保留膀胱手术 膀胱部分切除术的指征 部分肌层浸润性膀胱癌 部分无法耐受全膀胱切除者 部分TURBt难以切除的非肌层浸润性膀胱癌 膀胱部分切除术的术前准备 备皮 携带术中浸泡切口的化疗药 宣教：术后留置导尿管/膀胱造瘘管可能引起膀胱痉挛等不适 膀胱部分切除术留置的管路 耻骨后引流管 导尿管或膀胱造瘘管 膀胱部分切除术后需要关注的问题 保持各管路通畅 耻骨后引流液的颜色和量 尿液的颜色和尿量 根治性膀胱切除术的指征 T2-T4a, N0-X, M0 高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3肿瘤 BCG治疗无效的 Tis 反复复发的非肌层浸润性膀胱癌 保守治疗无法控制的广泛乳头状病变 保留膀胱手术后非手术治疗无效或肿瘤复发者 膀胱非尿路上皮癌 CUA膀胱癌诊断治疗指南 根治性膀胱切除+尿流改道术前准备 改善心肺及肝肾功能 贫血严重者适当输血 肠道准备：术前3天开始（更改饮食、口服链霉素、术前1日服用泻药） 阴道冲洗：女性患者术前3天开始 备血1200-1600ml 术晨留置胃管 根治性膀胱切除术的手术范围 膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，并行盆腔淋巴结清扫术 男性应包括前列腺、精囊 女性应包括子宫、附件和阴道前壁 如果肿瘤累及男性前列腺部尿道或女性膀胱颈部，则需考虑施行全尿道切除 根治性膀胱切除术的手术范围（男性） 根治性膀胱切除术的手术范围（女性） 8. 膀胱非尿路上皮癌的治疗 CUA推荐意见 膀胱非尿路上皮癌的治疗原则：行治性膀胱切除术 高分级、高分期的膀胱鳞状细胞癌术前放疗可改善预后 膀胱脐尿管腺癌可选择扩大性膀胱部分切除术 非脐尿管腺癌根治性膀胱切除术后可选择辅助放疗或（和）化疗 病理分期为T3、T4期膀胱小细胞癌可选择术后辅助化疗 9. 尿流改道 不可控尿流改道 回肠膀胱术（最常用、最安全） 乙状结肠膀胱术 横结肠膀胱术 输尿管皮肤造口术 可控尿流改道 可控贮尿囊 利用肛门控制尿液术式 膀胱重建或原位新膀胱 尿流改道类型 回肠膀胱术 根治性膀胱切除+回肠膀胱术后留置的引流管 持续胃肠减压 腹腔负压引流管 耻骨后引流管 回肠膀胱造口护理底盘及引流袋 回肠膀胱引流管 双侧输尿管单-J管 会阴部引流管（切除尿道者） 手术并发症 总发生率25%~35% 根治性膀胱切除围手术期的死亡率1%～3% 主要死亡原因有心血管并发症、败血症、肺栓塞、肝功能衰竭和大出血等 切口感染 肠道并发症 勃起功能障碍 回肠膀胱术的并发症 肠管改道患者的电解质紊乱综合征 护理需要注意的问题 监测生命体征 各引流管保持通畅 是否有腰胀、腰痛症状 术后早期尿中带血 回肠膀胱分泌肠粘液 鼓励患者尽早下地活动 肛门排气后夹闭胃管，饮水后无腹胀拔除胃管，流食3天后改半流食3天，术后1月内软食 10. 膀胱癌的化疗与放疗 放 疗 根治性放疗 新辅助放疗 辅助性放疗 姑息