情感障碍临床与研究进展.ppt

心境障碍临床与研究进展 全球疾病负担：伴残生命年(YLD)* 排序 病名 % 1 抑郁症 11.9 2 耳聋 4.6 3 缺铁性贫血 4.5 4 慢性阻塞性肺病 3.3 5 酒依赖 3.1 6 骨关节炎 3.0 7 精神分裂症 2.8 8 跌伤 2.8 9 双相情感疾病 2.5 10 哮喘 2.1 *（WHO 2001年年报） 一、概述 CCMD-3定义: 以显著而持久的情绪障碍为主要症状的精神障碍。 以心境高杨或低落为基本临床相，伴有相应的思维和行为改变。可伴有精神病性症状。 有反复发作的趋向，间歇期大都精神活动正常。 少数病例可有残留症状或转化为慢性。 情感性障碍的分类（CCMD-3） ·躁狂发作 ·抑郁症 单次抑郁发作、反复发作； 激越性、迟钝性、精神病性 ·双相障碍： 双相Ⅰ型、双相Ⅱ型、混合型、快速循环型 ·环型心境障碍 ·心境恶劣障碍（抑郁性神经症） 情感性障碍的分类 DSM—Ⅳ 、ICD—10 抑郁症、双相障碍 心境障碍临床分类的变迁 原发性与继发性抑郁 激越性与迟钝性抑郁 精神病性与神经症性 单相与双相型抑郁（双相I、II） 轻躁狂、躁狂、谵妄性躁狂 心境障碍的不同病程表现 双相情感障碍 历史沿革： · Hippocrates(公元前4世纪)： 创用了“忧郁”一词（melancholy），认为是黑胆汁和痰影响脑所致。 ·Falret（1854）： 描述躁狂和忧郁在同一个人身上交替出现，命名为“环性精神病”（folie cirulaire)。 ·Kraepelin （1896年）： 将躁狂和抑郁合而为一，命名为躁狂抑郁症（manic-depressive insanity,MDI）。 1921年《躁狂和偏执性精神病》 ·Leonhard（1957）： 根据情感位相特征，提出了单相和双相障碍的概念。 流行病学 患病率： ·西方国家： 抑郁症终身患病率3%-25％，双相障碍5.5％-7.8％。 ·中国： 心境障碍0.076％（1982）；0.083％（1992） 抑郁型神经症0.311％（1982）。 ·WHO: 调查综合医院就诊者中的心理障碍,抑郁症和恶劣心境者达12.5% 女性高于男性，约为2－3：1 双相低于单相 国内报道低于国外 共病情况：25~50%有自杀行为 11~19%死于自杀 40%合并有物质依赖 患心血管疾病较一般高20% 二、病因病机 遗传学研究 家系研究 家族史者30-41.8%； 先证者亲属患病率是一般人群的10-30倍。（父母14.6％、兄妹10.9%） 双生子研究： MZ同病率56.7％，明显高DZ12.9％。 寄养子研究 患病者寄养子的患病率31%，其他寄养子2%。 遗传学研究 分子遗传研究： 双相障碍与18号染色体着丝粒附近的标记联锁、11P15.5。 18q联锁、21号染色体长臂末端联锁。 与5－HT受体基因多态性可能关联。 研究结果不一致：疾病的遗传异质性 遗传学研究 家系研究小结： 在情感性障碍家系中，发生疾病的机率远较一般人口高；血缘关系越近，发病机率越高。 双生子和寄养子研究显示，遗传因素与发病有密切关系。 双相遗传趋向较单相型明显。 遗传传递方式不明：单基因常染色体显性遗传？性连锁显性遗传？多基因遗传？ 分子遗传研究结果不一致，难以定论。 神经生化研究（NE） 抑郁症患者尿中NE的代谢产物MHPG减少（1965年），转为躁狂时增高。 利血平耗竭NE，可导致抑郁。 三环类抗抑郁剂抑制NE的回收，可以治疗抑郁症 神经生化研究（5-HT） 利血平可耗竭5－HT,导致抑郁。 选择性5－HT耗竭剂（氯苯丙氨酸）可逆转MAOI、TCA的抗抑郁效果。 5-HT前体色胺酸、5-羟色胺酸可以治疗抑郁症。 抑郁症CSF中5-HIAA降低。 TCA 、SSRI类抑制5-HT重吸收发挥抗抑郁作用。 MAOI能抑制5－HT的降解，抗抑郁治疗。 神经生化研