输尿管结石的发病机制和护理精要课件.pptVIP

输尿管结石发病机制及护理 一、结石简介 1、 结石，是指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。结石较大者难以排出，故多留滞而致病。结石的成份因较为复杂，常见的因素有饮食不当、情志内伤、服药不当，以及体质差异等方面。 2、 尿石症：是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石。 3、结石的成分：经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。 4、结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。 二、概述 输尿管结石90%以上来源于在肾脏，而原发输尿管结石比较少见，在过去几十年里，因技术上的巨大进步、结石形成机制的不断深入认识和药物治疗结石的进展，整个泌尿系结石治疗领域出现了鲜明特点。体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜取石术（PCNL）、输尿管镜取石术（URSL）、等新技术陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。 三、病因： 1、年龄：20-50岁是上尿路结石发病的高峰年龄。 2、性别：男3-女1原因是男性尿钙、草酸和尿酸的排泄比女性多，女性一方面是尿道较宽、较短、不易发生尿滞留；另一方面雌激素能增加尿中枸橼酸排泄，减少结石形成的机会。 3、种族遗传：一般认为黑人患泌尿系结石的人少，有人认为黑色皮肤可以保护人体少受紫外线的照射而减少维生素D的生成，也有人注意到黑人尿钙和尿磷都比较低，可能也是结石患病率低的原因。近年来陆续有人发现尿钙增高的病人有家族性，并认为这种家族性特发性高钙尿症是以常染色体显性遗传。 4、环境因素：自然环境可以直接或间接对人体起作用，结石病夏秋季节发病多、冬春季发病少，原因是夏季温度高容易出汗，体液散失多导致尿液减少，尿液在膀胱内滞留时间相对较长，每日仅排出很少量的尿液，尿液浓缩，从而导致结石盐的过饱和，易容易产生结石。 5、饮食习惯：如菠菜、西红柿、芹菜、豆腐、巧克力、浓茶中草酸含量较高，豆制品、糖、肉类中钙含量较高，过多人食用以上食物结石形成的危险性增加。 6、职业：在高温下工作容易患结石病，例如：厨师、炼钢工人，因为与环境温度高，出汗多，导致尿液浓缩有关。室内工作者体力劳动少，尿液在体内停留时间较长，外科医生由于经常出汗、脱水、不能正常排泄饮食不规律，导致比正常人发病率明显增高。 7、身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。 四、输尿管解剖特点： 1、输尿管有三个狭窄： （1）第一个狭窄位于肾盂、输尿管交界处（输尿管起始部） （2）第二个狭窄在输尿管越过髂血管处（小骨盆入口处） （3）第三个狭窄在输尿管、膀胱交界处（膀胱入口处）。结石易滞留或嵌顿在这三个狭窄处。 2、输尿管内径特点：自上而下由粗变细，故输尿管下三分之一处是最常见发生结石的部位。 五、临床表现： 1、疼痛：中、上段输尿管结石停留在特定区域无移动时，常引起梗阻和肾积水，腰部可出现胀痛、压痛及叩痛。当结石移动时，可出现典型的输尿管绞痛。下输尿管结石引起的疼痛位于下腹部，并向同侧腹股沟放射。 2、血尿：约90%的患者可出现血尿，而其中10%的为肉眼血尿。 3、感染与发热：结石引起梗阻导致继发感染引起发热。 4、恶心、呕吐：输尿管与胃肠道有相同的神经支配，所以输尿管结石引起的绞痛常引起强烈的胃肠反应。 5、排石：患者以排尿时发现结石为主诉就诊。 六、辅助检查： 1、实验室检查：血液分析、尿液分析 2、B超检查 3、影像学检查：X线平片、逆行肾盂造影 七、护理措施 —、术前 1.按泌尿外科术前常规护理。 2.完善相关各项检查：静脉注射肾盂造影（IVP），CT扫描，B超等，了解结石的位置，肾脏积水情况及对侧肾功能。 二、术后 1.按泌尿外科术后护理常规及麻醉后护理。 （1）心理护理：术后给予病人及家属心理上的支持，解释术后恢复过程。术后疼痛，胃肠功能不全，各种引流管的安放都为暂时性的。若积极配合治疗和护理可加快康复。 （2）饮食护理：由于手术，麻醉的原因，胃肠道功能恢复一般为48~72小时。肛门未排气时，应禁食，静脉补充营养