银 屑 病课件_1.pptVIP

蚌埠医学院皮肤性病学教研室 张汝芝 银 屑 病Psoriasis 概念 银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种常见的具有特征性的红斑鳞屑性皮损的易复发的皮肤病； 国内发病率约为0.1~0.3%，估计目前全国约有250~300 万银屑病患者。本病无性别差异，各年龄组均可发病（青壮年多见），北方多于南方。 银屑病的病因与发病机理 遗传因素：家族史、HLA－B13、B17； 免疫功能紊乱：细胞免疫?、抗角蛋白Ab； 感染因素：病毒、?溶血性链球菌、金葡菌等； 代谢障碍：糖、蛋白质、维生素代谢障碍、低Ca； 内分泌因素：发病与妊娠、分娩、哺乳及 月经有关； 精神因素：紧张、劳累、情绪不好； 季节变化、潮湿环境：冬季发病增多； 银屑病的病因与发病机理 基本病理变化 表皮通过时间缩短 从28天 － 3~4天； 表皮细胞周期缩短 从457小时－ 37.5小时； 表皮角化不全； 表皮内的Munro微脓疡； 粒层变薄可消失，皮突延长、增宽，乳头部血管扭曲扩张； 表皮内和真皮上部淋巴细胞浸润（主要是T细胞）； 寻常型银屑病 发病多急性 原发皮损 帽针头~ 扁豆大小的炎症性丘疹， 特有的淡红色，境界清，复有银白色鳞屑； Auspitz征 、同形反应； 皮损变化 丘疹 ? 斑块?大斑块?； 分布 头皮、躯干、四肢伸侧，头皮（注意鉴别）； 也见于：睑、龟头、粘膜（唇、颊）、甲； 分期 进行期、稳定（静止）期、消退期； 非寻常型－脓疱型 局限型：局限于掌（大、小鱼际） 跖（包括足根）； 全身（泛发）型：“脓湖” 原发，寻常型转化，新生儿多见； 全身症状：畏寒、发热、地图舌，肝损； 非寻常型－关节炎型 寻常型 ＋ 关节症状； 脓疱型 ＋ 关节症状； 红皮病型 ＋ 关节症状； 关节表现：指趾远端型（红、肿、痛）； 残毁型（关节面受侵）； 强直性脊柱炎； 类风关表现（RF阴性）； 非寻常型－红皮病型 大部分由寻常型转化而来： 外用药剌激太大； 系统用皮质激素停药反跳； 皮损：全身红斑、脱屑，甲变形、脱落； 全身症状：发热、畏寒，全身淋巴结肿大，WBC升高； 病程长，反复发作，易有并发症； 银屑病的诊断 典型皮损； 好发部位； 慢性经过； 易复发； 典型病理变化； 鉴别诊断 寻常型：副银，脂溢性皮炎、龟头LP等； 脓疱型：连续性肢端皮炎等； 关节炎型：类风湿性关节炎等； 红皮病型 ；药疹，皮肤淋巴瘤等； 银屑病治疗：一般疗法 忌酒、忌剌激性食物； 避免物理、化学和药物的剌激； 避免上感及清除感染灶； 消除精神创伤，解除思想顾虑； 银屑病治疗：外用药疗法 外用激素； 角质促成剂： 焦油制剂； 蒽林（0.1%）用15－30分钟； 水杨酸（5％）； 硫磺（5％）； 白降汞（5％）、芥子气； 钙泊三醇； 针对细胞因子的单抗（IL-8） 银屑病治疗：系统治疗 （1）MTX 适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型； 常用的治疗方案：2.5mg q.12.h X 3次 ／每周； 或7.5-25mg(10mg) 静注，每周一次； 常见副作用：肝损和骨髓抑制； 银屑病治疗：系统治疗 （2）维甲酸（阿维A酯，阿维A 依曲替酯或依曲替酸） 适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型； 常用的治疗方案：1mg/kg/d 常见副作用：皮肤粘膜干燥、致畸、对血脂的影响 银屑病治疗：系统治疗 （4）环胞素A 适应征：重症寻常型、斑块型、脓疱型 常用的治疗方案：3－5mg/kg/d 常见副作用：高血压、肾功能损伤 银屑病治疗：系统治疗 （5）迪银片 适应征：寻常型 常用的治疗方案：8－10/d 常见副作用：口干，瘙痒，注意肝损； 银屑病治疗：系统治疗 抗素生素治疗的问题； 青霉素、头孢三嗪、酮康唑等； 维生素：叶酸 鱼油 间歇疗法 顺序疗法 联合疗法 银屑病治疗：系统治疗 注意以下药已淘汰： 白血宁； 乙亚胺； 乙双马啉； 系统用激素： 除重症红皮病型外一般不主张用； 银屑病治疗：物理疗法 （1）PUVA 适应征：寻常型、斑块型、红皮病型、脓疱型 常用的治疗方案：首先口服8－MOP（0.6mg/kg/ 次）或外用8－MOP软膏，1－3小时后用UVA照射（应略低于最小红斑剂量