间质性膀胱炎现状及进展课件.pptVIP

间质性膀胱炎 现状及进展 间质性膀胱炎的历史 1887年－Skene：首次描述了一种膀胱炎症，破坏了部分或全部膀胱粘膜 1915年－Hunner：首次描述了该病的一种特征性溃疡 1949年－Hand：首次进行了流行病学调查，发现此病主要表现为弥漫性粘膜下出血，伴膀胱容量的改变 间质性膀胱炎的特征 临床症状： 不明原因的昼夜尿频、尿急和盆底疼痛 病因： 不明 病理： 无特异性，也无诊断标准 治疗： 尚无普遍有效的治疗手段 手术： 很少有手术指征 间质性膀胱炎的流行病学 符合NIDDK标准的发病率 美国：2.6/10万 人种：94％为白人 性别：90％为女性 年龄：平均就诊年龄40岁 家族史：单卵双生 疾病史：妇科手术 泌尿系感染 慢性肠炎 红斑狼苍 孩童时即排尿异常 间质性膀胱炎的病因 逼尿肌和粘膜的肥大细胞浸润 因粘膜缺乏葡糖胺聚糖，有害物质渗入粘膜下 某种慢性病毒或特殊细菌的感染 尿中某种有害物质对粘膜的刺激 由膀胱或脊髓神经损害所介导的神经过敏或炎症 盆底肌肉障碍或排尿障碍的表现 自体免疫性疾病 间质性膀胱炎的病理生理 根据膀胱镜和水扩张分型 溃疡型 Hunner’s溃疡：肉芽，炎症和肥大细胞浸润 伴红斑症：三个以上象限，每象限10个以上出血点 多为进展性，常见膀胱容量明显减小 非溃疡型 无Hunner’s溃疡 伴红斑症 病理无特异性 症状基本相同 间质性膀胱炎典型的临床表现 尿频、尿急，但罕见急迫性尿失禁 憋尿时下腹痛，排尿后可缓解 严重者出现盆底疼痛症状： 持续或间断尿道阴道周围刺痛 男性可出现会阴部刺痛 肛门周围刺痛或痉挛性疼痛 长期尿常规见少量红白细胞，或正常 麻醉下水扩张 麻醉下生理盐水灌注膀胱，保持80～100cmH2O 1～2分钟 三个象限以上出现10个以上红斑为阳性 随机病理活检：除外膀胱原位癌，如肥大细胞浸润抗组胺药物有一定疗效 60％患者水扩张后症状可暂时缓解 钾敏感试验 检查方法和步骤 第一步：灌注45ml蒸馏水，嘱患者填写症状分级表 第二步：灌注400mEq/L的钾溶液，嘱患者填写症状分级表 第三步：第二步灌注患者出现剧烈疼痛，抽出钾溶液， 蒸馏水冲洗一次后 马上灌注急救溶液（即含肝素和利多卡因） 评分增加2分以上即为阳性 临床意义 间质性膀胱炎患者阳性率70～75％ 阳性不能作为间质性膀胱炎的确诊性诊断， 但可以区分症状来自膀胱或其他邻近器官。 间质性膀胱炎的治疗 饮食：避免刺激性饮食，如咖啡，酒精，辣椒等 行为和精神治疗 生物反馈和盆底肌训练 疼痛治疗：抗炎药物和止痛药 药物治疗：抗组胺，三环类抗抑郁药，抗炎药物和粘膜保护药物 膀胱灌注：DMSO，辣椒辣素，RTX，肝素和透明质酸钠 骶神经电刺激神经调节 尿流改道：疼痛可能会持续存在 抗组胺药 有Hunner’s溃疡或病理显示有肥大细胞浸润者更有效 Hydroxyzine ：H1组胺受体阻滞剂 25～75mg/d 口服 可引起中枢抑制，尿潴留，甲亢，消化道溃疡等 口服药物 粘膜保护药物 口服药物 ELMIRON（戊糖多硫酸钠） 经尿液排泄，滞留膀胱粘膜表面，保护和修复粘膜GAG层 100mg/tid/d 应服用6个月以上 有增加抗凝的作用 膀胱灌注治疗药物 抗炎药物 二甲亚砜（DMSO） 有抗炎、抗真菌、粘膜细胞保护、神经阻滞等作用 50％二甲亚砜溶液灌注膀胱并保留20分钟 体液和呼吸中有大蒜臭味 可引起化学性膀胱炎而加重症状 膀胱灌注治疗药物 粘膜保护作用 肝素 可附着在膀胱粘膜，起保护粘膜细胞的作用 通常与DMSO和肝素合用以提高疗效 1000 u的10ml溶液，每月灌注一次 可引起凝血机制障碍或造成膀胱出血 膀胱灌注治疗药物 粘膜保护作用 透明质酸钠 补充膀胱粘膜GAG保护层而修复膀胱粘膜的血尿屏障 40mg/50ml每周一次 一般无明显的副作用 膀胱灌注治疗药物 止痛作用 辣椒辣素和RTX 膀胱感觉神经介质P物质激动剂 阻滞膀胱C纤维传导的感觉神经冲动 能有效缓解憋尿痛和憋尿不适的感觉 能有效稳定逼尿肌 辣椒辣素灌注可引起严重的疼痛，可局麻或骶麻下灌注 RTX刺激性明显减小，一般无需麻醉，24小时内症状略有加重 外科手术 骶神经电刺激神经调节 经S3骶神经电刺激神经调节 能有效缓解憋尿痛和盆底疼痛症状 能抑制抗增殖因子分泌和促使HB-EGF的分泌有助于粘膜功能恢复 价格昂贵 外科手术 尿流改道 适用于症状严重，其他治疗无效者 即使切除膀胱，也可能仍存在盆底疼痛症状 很少有手术指征