机械通气观察与护理呼吸内科.ppt

机械通气的观察与处理 主 要 内 容  一、机械通气的概述 （一）呼吸系统概述 呼吸的过程 （二）机械通气概念与方式 一、概念 呼吸机的发展历史 正压通气 （三）有创呼吸机的结构及管道连接 有创呼吸机管路连接示意图  二、呼吸机的应用与观察 （一）使用呼吸机前的准备 使用镇静剂及肌松剂的护理要点 每日唤醒计划 停用镇静剂及肌松剂的护理 （二）常见呼吸机参数报警及处理  呼吸机运转突然停止  (power alarm） 案例分析1 案例分析2 （三）观察护理要点 2、如何掌握吸痰指征？ 3、如何判断痰液粘稠度？ 、 感谢您的聆听！ 分钟通气量高限报警(high expired minutevolume alarm)： 潮气量设置过高或高限过低 病情所致呼吸急促 吸气次数设置过高 观察临床症状 解除呼吸急促原因 正确设置呼吸机各参数 患者女性，76岁，神志清醒，因呼吸衰竭行呼吸机辅助呼吸，呼吸机报警显示低呼出潮气量，低分钟通气量报警。病人呼吸困难，呼吸频率增快。 1、观察患者呼吸情况 2、检查管路是否漏气，连接接头是否松动，气囊重新充气，必要时更换导管衔接好呼吸机管路有破损及时更换。 3、检查呼吸机的报警设置 [Image Info] www.wizdata.co.kr - Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 问题 处理 观察与处理 1、听诊患者是否有痰鸣音，判断是否有吸痰指征。2、检查报警上限，导管位置是否正确，管路是否打折受压。3、经常检查气体温度，定时清除管路积水。4、观察患者躁动屏气咳嗽，遵医嘱使用镇静剂减少人机对抗 患者，男性，20岁，因ARDS行呼吸机辅助呼吸，治疗过程中呼吸机管道抖动明显，高呼吸频率报警，病人呼吸费力，气道高压报警，呼吸困难逐渐加重，血氧饱和度下降。 问题 生命体征 呼吸机参数 人工气道湿化 与排痰 人工气道的保护 开启呼吸机湿化罐，及时加湿化液并调整湿化罐温度31～35度，及时彻底清除呼吸道分泌物，防止痰堵 确保各管路衔接良好时,观察呼吸模式有无变更，潮气量. 呼吸频率.气道压力动态变化 牢固固定，避免牵拉呼吸机管路，防止脱出、移位或扭曲，接机时直接对接，避免旋钮观察呼吸机运转 意识状况、心率、呼吸、血压、氧饱和度变化，有无喘息、憋气，自主呼吸与呼吸机是否同步 定期复查血气 吸痰管如何选择？ 吸痰前是否需要气道内滴入生理盐水？ 按时吸痰还是按需吸痰？ 推荐意见：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰 （推荐级别：B级） 选择吸痰管时，其管道不宜超过人工气道内径的50%，有侧孔的吸痰管优于无侧孔(推荐级别：D级） 成人气道分泌物吸引专家共识（草案） 吸痰前注入生理盐水，可使患者血氧饱和度降低，不宜常规使用。(推荐级别：C级）患者痰液粘稠，且常规治疗手段效果有限时，可在吸痰前注入生理盐水以促进痰液排除。(推荐级别：E级） 吸痰管插入阻力评估 痰量及痰液的性质评估 呼吸机参数指标的评估 呼吸情况评估 生命体征评估 1、如何判断可能发生痰堵? 人工气道吸痰相关问题 气道压明显升高 距患者50cm左右听到痰鸣音 人机对抗、咳嗽 听诊有痰鸣音 脉氧饱和度下降 I度 痰液稀薄，易吸出或咳出，吸痰管易冲净 Ⅱ度 痰液外观粘稠，吸痰管有附着，不易冲净 Ⅲ度 痰液明显粘稠，呈黄色，胶冻状，不易吸出，吸痰管内外壁附着粘痰，极易形成痰痂 密闭式吸痰法 开放式吸痰法 无需终止机械通气，气道压力不受影响，减少意外的发生 要脱开呼吸机，使患者暂时中断氧气供应，容易导致低氧血症，延长拔管时间，影响患者的康复 避免污染和交叉感染，从而降低肺部感染机率 呼吸机分离使患者的气道与大气相通，增加了感染的机会 密闭式吸痰管有完整的密闭性，保护了患者和医护人员的安全 患者气道与大气相通，对于飞沫传播疾病易造成患者感染及医务人员职业暴露 操作简单方便、省时、省钱，及时满足患者需求 需断开呼吸机，延长了吸痰时间，增加患者痛苦，吸痰需使用手套、吸痰管以及消毒液等医疗资源，增加费用 减少护士工作量（密闭式吸痰管可使用24小时，其外有一透明薄膜，从而减少了护士吸痰前戴手套，断开呼吸机、连接吸痰管、更换吸痰管、连接呼吸机等操作，提高了危重病人的抢救率 护士吸痰前戴手套，断开呼吸机、连接吸痰管、更换吸痰管、连接呼吸