杨淑莲从肝论治原发性血小板减少性紫癜中医辨治体会.docVIP

从肝论治原发性血小板减少性紫癜 的中医辨治体会 杨淑莲 (河北中医学院附属 摘要：笔者依据多年临床治疗经验，在传统辨证论治基础上，或辨证论治基础上，： 现代医家多认为部分或、、肝木克脾，脾气不足，气不摄血为要，者肝火由实转虚或虚实夹杂，抑郁 2．从肝论治 .1肝胆火旺证 主症：皮肤紫癜，齿鼻衄血，口苦咽干，急躁易怒，尿黄。或伴寒热往来，胸胁满闷。舌红，苔黄，脉弦数或滑数。治则：疏肝清热，凉血止血。处方：验方柴胡木贼汤加减。药物组成：柴胡10g、黄芩12g、木贼10g、青蒿15g、茜草15g、仙鹤草20g、马鞭草15g、白茅根30g、龙胆草10g、甘草6g。加减：若出现肝火犯胃，心烦喜呕，可加半夏和胃降逆；气机郁滞重者加枳壳、郁金；肝火灼津者加沙参、麦冬。 方药阐述：方中柴胡疏肝清热，和解少阳；黄芩、龙胆草清肝泻火；木贼、青蒿入肝胆经，与柴胡合用起到疏风清热之效；茜草、仙鹤草止血；马鞭草清热解毒，活血散瘀；白茅根利水清热，凉血止血，令热邪出于下焦。诸药合用起到疏肝清热，凉血止血的功效。 2.2肝郁脾虚型 主症：面色无华或萎黄、反复发生肌衄，血色淡红、神疲乏力、气短懒言，纳呆食少，腹胀便溏，或有心悸、失眠、多梦。舌淡胖有齿痕，脉沉细弱等。治则：疏肝健脾，益气止血。处方：验方柴术升板汤g、黄芪20g、白术10g、党参10g、枳壳10g、木贼草15g、半夏9g、仙鹤草30g、马鞭草10g、三七3.0g冲服g 。加减：枳壳白术、半夏三七、收敛、化瘀止血.3阴虚火旺证 主症：抑郁院内制剂柴颗粒g、黄芩12g 、女贞子15g 、旱莲草15g 、生地黄12g 、丹皮10g 、仙鹤草30g 、茜草10g 、马鞭草15g 、羚羊角粉1.0g 冲服.0g冲服g 烊化 方药阐述：方中柴胡、黄芩、羚羊角粉疏肝清热；女贞子、旱莲草、生地黄滋补肝肾；仙鹤草、茜草、马鞭草、丹皮凉血止血；另配三七粉、阿胶珠以加强养血止血之功。 3.临证备要 3.1治血必先治气，疏（清）始终迫血妄行，，但清）始终.2 急则治其标，止血为要 .3病久不忘补虚 健脾补肾以调阴阳 慢性ITP因其长期应用各种药物，加之久病体虚，多表现肝肾阴虚，阴虚火旺，阴阳失调之征象，或因肝火燔灼肾水3.5．调情志，避外邪，慎起居是预防复发的关键 ITP治疗见效后易于复发，其原因多与情志、饮食、外邪及劳累等有关，所以在治疗的同时要使病人配合做到以下几点：1．坚定战胜疾病的信心，保持乐观的情绪。病人因病情迁延不愈常表现出情绪的波动如急躁易怒或忧愁思虑，此既是致病的因素，又可成为复发之诱因，故要鼓励病人坚定信心，保持豁达乐观的心态。2．饮食有节。少食辛辣食物，多食一些枣、花生衣、肉皮冻等食物，避免服用对本病有影响的药物如：磺胺类、解热镇痛类药物等。3．预防感冒。尤其是冬季，要预防流感，注意起居生活，避免外邪侵袭。4．要劳逸结合。不可过度劳累，或嗜欲太过以防伤正而诱发。 总之， 【临证验案】患者女性，27岁，主因皮肤紫斑伴乏力6天于2012年6月18日就诊。患者6天前无明显诱因出现皮肤瘀点瘀斑，于当地医院查血常规示血小板15×109/L，凝血四项及肝肾功能未见异常，骨髓形态考虑 “原发性血小板减少紫癜”，应用止血药物及糖皮质激素治疗，效果欠佳，而至我院就诊。 一诊：神志清楚，形体如常，面色少华，语音洪亮，无异常气味闻及，皮肤可见点、片状瘀斑，下肢及静脉穿刺部位青紫，齿龈少量渗血，月经量多，色泽鲜红夹有血块，晨起口苦，胁肋胀痛，平素急躁易怒，夜寐欠安，舌质暗红，苔黄，脉弦。 化验检查：血常规：WBC 3.97×109/L RBC 3.94×1012/L HGB 115g/L PLT 10×109/L；骨髓象：骨髓增生明显活跃，G 67%，E 19%，G/E=2.53/1，粒系增生，以晚期细胞为主，红系增生，成熟红细胞无明显改变，淋巴细胞无明显增减，全片共见巨核细胞187个，分类25个，其中原幼巨核细胞3个，成熟无血小板形成巨核细胞20个，裸核细胞2个，血小板少见，符合ITP骨髓象改变；腹部彩超肝胆胰脾双肾未见异常；抗核抗体15项未见异常。 中医诊断：紫癜病（肝胆火旺证）。 西医诊断：原发性血小板减少性紫癜（ITP）。 治则：清肝泻火，凉血止血。 处方：自拟柴胡木贼汤加减。 柴胡木贼黄芩 仙鹤草马鞭草丹皮 龙胆草10g 生地榆15g 茜草炭15g 白芍10g 山茱萸10g 生大黄6g 炒枣仁15g 10剂，水煎服，每日1剂。患者因拒绝服用糖皮质激素，给予纯中药治疗。 2012年6月28日二诊：患者周身瘀斑瘀点情况明显好转，未见有新鲜出血点，仍有轻度口苦，月经量明显减少，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。血常规：WBC 5.86×109/L RBC 3.64×1012/L HGB 110g/L PLT