鼻咽癌临床医学医药卫生专业资料课件.pptVIP

鼻 咽 癌 Nasopharyngeal Carcinoma (NPC) 中医附一肿瘤科 张红 廖绛阳 一、概述 1.定义：鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。临床常以涕中带血、鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力减退、头痛、颈部淋巴结肿大及脑神经受损等为主要症状。 鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。 二、病因 鼻咽癌的发病因素是多方面的。多年来临床观察及实验研究表明，以下因素与鼻咽癌的发生有密切关系。 遗传因素 （1）家族聚集现象：许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生倾向。 （2）种族易感性：鼻咽癌主要见于黄种人，少见于白种人；发病率高的民族，移居他处（或侨居国外），其后裔仍有较高的发病率。 （3）地域集中性：鼻咽癌主要发生于我国南方五省，即广东、广西、湖南、福建和江西，占当地头颈部恶性肿瘤的首位。东南亚国家也是高发区。 　（4）易感基因：近年来，分子遗传学研究发现，鼻咽癌肿瘤细胞发生染色体变化的主要是1、3、11、12和17号染色体，在鼻咽癌肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区（1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q）可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑癌基因的变异。 病毒感染 （1）1964年Epstein和Barr首次从非洲儿童淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤）的活检组织中建立了一株可以传代的淋巴母细胞株。电镜下可见疱疹型病毒颗粒。由于它具有与疱疹病毒家族其他成员不同的特性，故命名为Epstein-Barr病毒，即EB病毒。 （2）从鼻咽癌组织中可分离出带病毒的类淋巴母细胞株，少数在电镜下可见病毒颗粒。免疫学和生物化学研究证实EB病毒与鼻咽癌关系密切。EB病毒抗体滴度的动态变化和监测，可以作为临床诊断、估计预后和随访监控的指标。 （3）除EB病毒外，其他病毒如冠状病毒等，也被认为参与了鼻咽癌的发生发展过程。 环境因素 （1）有报告显示移居国外的中国人，其鼻咽癌死亡率随遗传代数逐渐下降。反之，生于东南亚的白种人，其患鼻咽癌的危险性却有所提高。提示环境因素可能在鼻咽癌的发病过程中起重要作用。 （2）流行病学调查发现，广东省鼻咽癌高发区内的婴儿，在断奶后首先接触的食物中便有咸鱼。另外，鱼干、广东腊味也与鼻咽癌发病率有关。这些食品在腌制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐。人的胃液pH值在1~3时，亚硝酸或硝酸盐（需经细胞还原成亚硝酸盐）可与细胞中的仲胺合成亚硝胺类化合物。这些物质有较强的致癌作用。 （3）某些微量元素，如镍等在环境中含量超标，也有可能诱发鼻咽癌。 鼻咽的解剖：鼻咽位于鼻腔的后方，蝶骨体的下方，呈不规则的立方体形状。鼻咽腔的垂直径和横径各约3-4cm，前后径约2-3cm。鼻咽腔共分为六个壁：顶壁、顶后壁、左右侧壁、前壁、底壁。 三、肿瘤病理 （1）原发部位及病变大体标本观： 鼻咽癌常发生于鼻咽顶后壁的顶部，其次为侧壁，发生于前壁及底壁者极为少见。 鼻咽癌的大体形态分为五种，即结节型，菜花型、黏膜下型、浸润型和溃疡型。 （2）病理分型： 原位癌：原位癌这一概念意味着癌细胞尚未冲破基底膜，鼻咽原位癌也不例外，在癌灶下一定要有完整的基底膜存在。 浸润癌：分为微小浸润癌、鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌。 四、临床表现 （1）症状： ①鼻塞：当鼻咽肿物位于鼻咽顶前壁或肿瘤直接侵犯后鼻孔，由于肿物的机械性堵塞鼻腔而产生鼻塞。 ②涕血和鼻出血：病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血（即后吸鼻时“痰”中带血），重者可致鼻出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见，而粘膜下型者则涕血少见。 ③耳鸣：肿瘤在咽隐窝或咽鼓管口和隆突时，由于肿瘤的浸润、压迫咽鼓管，使鼓室形成负压而出现耳鸣，临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。 ④听力下降：随鼻咽侧壁肿瘤增大而加重。 ⑤头痛：头痛部位与严重程度常与鼻咽原发灶侵犯的部位和范围有密切关系。 ⑥复视：表现为视物时出现的双重影。是肿瘤侵入眼眶内或侵及颅底、海绵窦而引起。 ⑦面麻：是由于鼻咽肿瘤侵犯或压迫了三叉神经第1、2、3支所致的患者头面部感觉麻木。 舌下神经麻痹 外展神经麻痹 （7）特殊临床表现 ： ①鼻咽癌合并皮肌炎：皮肌炎是一种严重的结缔组织疾病。恶性肿瘤与皮肌炎的关系尚未明确，但皮肌炎患者的恶性肿瘤发生率至少高于正常人5倍。故对皮肌炎患者，须进行仔细的全身检查，以求发现隐藏的恶性