风湿性心脏病病人的护理课件_2.pptVIP

风湿性心脏病病人的护理 内二科 查房内容： 风心病 二尖瓣关闭不全 病史介绍 一 基本资料 38床 章小贞? 女 43 岁 浙江农民 住院号 二 主诉即现病史 “反复胸闷气促20余年，再发伴咳嗽1周”予2014-07-25-09:30入院。 体格检查：T：37.0℃ P：96次/分 R：22次/分 BP：102/57mmHg，心率102次/分，律绝对不齐。精神尚可，意识清，颈静脉无怒张，左下肺呼吸音较右侧低，未及明显啰音。心界扩大，心尖部可及3/6级SM，双下肢无水肿，四肢肌力大致对称。入院诊断：风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，心房颤动，心功能ＩＩＩ级，肺部感染 入院时压疮危险因素评分分，跌倒坠床评分4分。 心电图：心房颤动，电轴左偏，异常Q波（I、aVL） 头颅、胸部ＣＴ：双侧基底节区腔隙性脑梗塞，左侧软化灶，提示左下叶炎性病变，心脏明显增大 电解质：K3.6mmol/l Na 134.4mmol/l 三 既往史：既往体健，去年正月出现“脑梗死”，治疗后无明显后遗症，否认高血压、糖尿病，否认肝炎，结核等传染病史，否认重大外伤史，否认手术史，否认中毒、输血史，否认明显的食、药物过敏史，否认药物成瘾，预防接种史不详。 四 个人史：出生于本地，生长于本地，文化程度小学，职业农民，否认疫区拘留史，否认其他特殊嗜好，否认毒品接触史，家庭关系和睦。 五 家族史： 父母去世，死因不详，有3兄1姐1妹体健，家族中无类似疾病患者，否认传染性、遗传性、家族性疾病。 六 功能性健康形态 健康感知-健康管理型态:患者于20余年前无明显诱因下出现胸闷气促，以活动后如快走或爬楼时明显，无胸痛黑矇晕厥，无双下肢浮肿，无阵发性呼吸困难和端坐呼吸，曾在本院就诊，诊断“风湿性心脏病、房颤、心力衰竭”，平时服用“速尿、安体舒通片、卡托普利”等药，胜任轻便活动。1周前可能受凉后胸闷气促再发，严重时爬1楼需休息2次，伴咳嗽咳黄白痰，无胸痛，无端坐呼吸，偶畏寒，来本院门诊，考虑“风湿性心脏病、心力衰竭、肺部感染”，予以“头孢西丁针”等处理，白天咳嗽减少，但夜间咳嗽多，为进一步诊治，收住入院。 营养-代谢型态:平时饮食为米饭、面条为主，平时饮食清淡，不挑食。 排泄型态功能:每天解黄色成形软便1次，通畅。 4.活动-运动型态:患者是无工作的家庭主妇，平时活动不多。 5.睡眠-休息型态:生活规律，睡眠好。 6.认知-感知型态:小学文化，认知感知不良。 7.自我感知-自我概念型态：积极乐观对待自己的疾病，能够配合治疗。 8.角色-关系型态；与人沟通良好，家庭关系和睦，进入病人角色。 9.性-生殖型态: 岁结婚，育有子；体健 。 10.应对-应急耐受型态：遇到较大问题能与家人商量，积极应对。 11.价值-信念型态：信仰佛教。 七 治疗 入院后予以低盐饮食，心电监护，华法林抗凝，阿托伐他汀调脂，速尿、安体舒通片利尿，地高辛强心，坎地沙坦、倍他乐克抑制心肌重构，维持水电解质平衡等对症支持治疗。考虑患者合并肺部感染，请示姚琪主任医师续用急诊用药头孢唑肟针1.5 ivgtt bid抗感染，予一级护理、陪伴、低盐饮食，测体重１次／日，鼻导管吸氧，流量2升/min。 病情变化 7-26床上活动后稍感胸闷气促，少量咳嗽咳白色粘痰，口唇稍绀，高斜坡位休息，精神稍软，情绪稳定，大便通畅。B型纳尿肽定量测定（BNP)：360.9pg/ml。已知饮食，活动，勿用力排便，勿饱餐，主管医生，责任护士等，再予疾病，药物等宣教。CT示心影明显增大，以左心房为著，两肺炎症性病变，两侧局部胸膜增厚。 7-29无胸闷气促，少量咳嗽咳白痰，咳痰畅，情绪稳定，律绝对不齐。 超声示1.风湿性心脏病：二狭（重—）、二尖瓣口面积1.58㎡，主闭（重），二闭（重），三闭（中），左房巨大，左室大，右房、右室偏大，房颤，左心收缩功能减退。2.静息状态下估测肺动脉收缩压10.3mmHg，舒张压8.4mmHg。双侧颈动脉内膜至中层偏厚，未见斑块形成。 7-30床边活动后无胸闷气促，无咳嗽咳痰，精神一般，情绪稳定，夜间能平卧位休息，胃纳睡眠可，律绝对不齐，大便通畅。Braden评分17分，坠床跌倒评分4分。 7-31床边活动后无胸闷气促，无咳嗽咳痰,大便通畅，情绪稳定，胃纳可，睡眠好，心律绝对不齐。 八 存在的护理问题 活动无耐力：与二尖瓣关闭不全致体循环淤血有关 潜在并发症：心律失常，猝死，栓塞 等 焦虑：与慢性病程、病情反复发作且呈加重趋势、担心疾病预后有关 知识缺乏：与患者文化程度相对较低。 活动无耐力 3.护理措施: 开始时尽量卧床休息，取舒适体位，生活由医护人员或家属照顾。当病情好转时，应尽早作适量的活动，以预防并