颅内压增高脑疝外科学课件.ppt

五、脑损伤的处理 一、病情观察 1、意识 2、瞳孔 3、神经系统体征 4、生命体征 5、其他 睁眼反应 语言反应 运动反应 二、特殊监测 1 、头颅CT 2 、颅内压监测 3 、脑诱发电位 三.脑损伤的分级 1.按伤情的轻重分:轻型中型重型 2按Glasgow昏迷评分法 四.急诊处理要求 五.昏迷病人的护理与治疗 六.脑水肿的治疗 七.手术治疗. 八.对症治疗和并发症的治疗. 颅脑损伤 头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 脑损伤 原发性 脑损伤 继发性 脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 脑水肿 颅内血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 弥漫性轴索损伤 脑室内出血与血肿 下丘脑损伤 迟发性外伤性颅内血肿 谢 谢 ! 硬膜下血肿 最为常见。 出血聚集在硬膜下腔。 常呈多发或与别种血肿并存 急性硬膜下血肿 复合性硬膜下血肿： 出血来源 脑挫裂伤所致皮层动、静脉破裂或脑内血肿穿破皮层流到硬膜下腔。 单纯性硬膜下血肿 出血来源 皮质桥静脉损伤，无脑挫裂伤。血肿可覆盖大脑表面 临床表现与诊断 脑挫裂伤，脑水肿症状并存。 脑挫裂伤重，血肿形成速度快－无中间清醒期，多在1－3天内进行性加重。 脑挫裂伤轻，血肿形成慢－有意识好转期，颅内高压和脑疝征象，多在72小时后出现。 单纯性硬膜下血肿，有中间清醒期，且较长。 CT检查：新月形或半月形 硬膜下血肿常见部位 a、颞部着力 b、枕部着力 两种硬膜下血肿 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 硬膜下血肿清除术 发病特点： 病因不清 脑直接受压和颅内压增高 好发于50岁以上的老人 有轻微外伤史或无外伤史 血肿增大缓慢，2－3周后发病 发病原因： 脑萎缩 颅内空间增大 脑移位桥静脉撕裂出血 血肿包膜形成 腔内反复多次少量出血 血肿增大 颅内高压和脑受压。 慢性硬膜下血肿 临床表现与诊断 慢性颅内压增高症状 脑受压后局部压迫症状 脑萎缩、脑供血不足症状 易误诊 两种硬膜下血肿 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 手术方法 钻孔引流 囟门穿刺引流 脑内血肿 在致病机理，临床表现。与硬膜下血肿有相似。唯CT表现有所不同。 血 肿 脑 内 脑室内出血与血肿 四、开放性脑损伤 与闭合性脑损伤相比 1、损伤原因不同 2、有创口。 3、可以存在失血性休克。 4、易引起颅内感染 5、需要清创，修复硬脑膜，变成闭合性脑损伤。 （一）、 非火器伤与火器伤非火器伤：利器、钝器伤所致 （二）、火器伤：有弹片或弹头形成的伤道 盲管伤清创术 二、凹陷骨折 临床表现 见于颅盖部，成人多为粉碎性骨折，儿童可呈“ 乒乓球凹陷样骨折”。 手术适应症 合并有脑伤或大片骨折片陷入颅腔，颅压增高，中线移位有发生脑疝可能 骨折片压迫重要部位，出现癫痫和定位体征 位于大静脉窦处骨折 非功能区，骨折片深度超过1cm－择期手术 开放性骨折 第三节 脑损伤 一、闭合性脑损伤的机制 接触力：颅骨损伤 局部脑损伤 惯性力：多处或弥散性脑伤 加速性损伤 为受伤局部的脑损伤和硬膜外血肿 减速性损伤 冲击伤和对冲伤 为着力点对侧脑损伤和硬膜下血肿称为对冲伤 受力侧的脑损伤称为冲击伤 同一病人可能有多种受伤机制，致使病人出现多发性颅内血肿。 二、原发性脑损伤和继发性脑损伤 原发性脑损伤－受伤后立即发生的脑损伤 脑震荡、脑挫裂伤、 弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤 症状和体征伤后立即出现，不再继续加重 继发性脑损伤－伤后一定时间后出现的脑损伤 脑水肿、颅内血肿、继发性脑干损伤 症状和体征伤后一定时间出现，呈进行性加重趋势 脑损伤 原发性 脑损伤 继发性 脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 脑水肿 颅内血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 弥漫性轴索损伤 脑室内出血与血肿 下丘脑损伤 迟发性外伤性颅内血肿 （一）脑震荡 病理 无肉眼可见的病理改变，镜下可见神经组织结构紊乱。 诊断要点： 短时昏迷，数秒或数分钟，一般不超过半小时。 逆行性遗忘 神经系统检查无阳性体征 腰穿脑脊液检查无红细胞 CT检查阴性 （二）弥漫性轴索损伤 受伤机制 惯性力所致的弥漫性脑损伤 病理 病变主要分布在大脑半球、胼胝体小脑和脑干。镜下可见轴突断裂。 临床表现 昏迷时间长，瞳孔散大光反射消失，同向凝视等。 CT扫描 大脑皮质和髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊或三脑室周围多发性点状和小片状出血灶。MRI能提高检出率。 （三）脑挫裂伤 病理： 肉眼观察：以额极、颞极及其底部好发。小如点状出血，大者呈紫红色片状。 镜下观察：伤灶中间为血块，周边是破碎或坏死的皮层组织 脑挫伤