静脉炎的预防与治疗（最新）解读课件.ppt

6、静脉炎的预防 6.3 避免细菌性静脉炎 操作者的技术； 避免院内感染； 各类导管的留置时间； 留置输液装置/接口污染； 敷料的使用和更换 ； 定期维护培训 6、静脉炎的预防 预防感染的新观点： 实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染； 考虑设施最大的无菌屏障； 不建议应用碘剂抑菌； 使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料； 6、静脉炎的预防 6.4 避免血栓性静脉炎 熟练操作技术，提高一次穿刺成功率 掌握进针速度与角度，避免损伤内膜 理解并掌握封管技术 操作环境的净化 玻璃安瓿的正确切割 正确抽吸药液 输液配制针头的选择 敷料的选择和更换 * 纱布、胶带等不透明的传统敷料不便于观察，易污染，更换频繁（2-24小时更换），已逐渐废弃 透明膜类敷料易观察，密闭性好，1-3天更换一次，逐渐普及；但有报道其局部细菌数值及感染发生率高于纱布类敷料1 新型水胶体透明贴透气性、密闭性、耐湿性均优于上述敷料 参考文献： 徐润华，陈立等.中华护理学会.静脉输液护理指南2003版 各种输液贴膜的作用对比 * 特点 纱布/无纺布/ 输液贴类 薄膜类 （3M） 透气薄膜 （IV3000） 水胶体辅料 （康惠尔透明贴） 保持穿刺点无菌状态 4小时 1-3天 1-3天 8.5天 大分子物质通过程度 能 不能 不能 不能 水蒸气透过能力 完全透过 无 缓慢透过 完全透过 氧气透过能力 完全透过 无 缓慢透过 完全透过 吸收性 有 无 无 有 自粘性 有 有 有 有 粘胶过敏性 部分有 部分有 部分有 无 预防静脉炎 不能 不能 不能 能 治疗静脉炎的红肿痛 不能 不能 不能 能 * * Coloplast Academy----Wound Managenment 康惠尔水胶体敷料 (溃疡贴/透明贴) 的作用机理 维持一适宜的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成 研究发现，当伤口使用水胶体敷料时，伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成 ——摘自《创伤修复学》 电镜下显示局部毛细血管增生情况 静脉炎定义 静脉炎是由于血管内壁受到不同 因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局 部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉 条索状、甚至出现硬结的炎性改变 静脉注射的化疗病人近80％发生不同程度的静脉炎 * 病理变化 静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状 * 1、临床表现 红——炎症初期血流速度加快，局部红。 热——炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。 肿——炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输入液体外渗。 痛——炎性物质刺激神经末梢。 坏死——局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。 * I.N.S 推荐判定静脉炎分级标准 级别 临床标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸（约2.5cm），有脓液流出 P 122 * * 静脉炎分级：INS标准 3.静脉炎的分类和处理 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 * 4.静脉炎的临床表现和分型 ?临床表现：沿静脉的 走向出现条索状红线， 局部组织出现红、肿、 热、痛，机能障碍 ?临床分型：红肿型、 硬结型、坏死型、闭 锁型 4.临床分型 根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型： 红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走向发红，触痛明显 硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感 坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成淤斑达皮肌层 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化 * 5、静脉炎的原因分析 5.1 机械性静脉炎 穿刺部位固定不牢靠，针管滑动； 穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应； 选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。 不同部位、不同管径、不同血流量的血管直接影响到静脉炎的发生率 留置针(30%) PICC 经外周中心静脉穿刺置管(2.6%~9.7%) CVC中心静脉置管 (2%左右) 输液性静脉炎发生率：2%~50% 机械性摩擦对血管的影响 ?机械性摩擦主要与置管的位置有关：当置管位置在活动关 节处时，患者上臂每一次曲直时，导管都会与血管内壁发生 摩擦，多次重复此