颅内压增高及脑疝课件_1.pptVIP

8.辅助过度换气 用呼吸机等机械方法增加病人的肺通气量，目的是使体内CO2排出。 动脉血CO2 分压每下降1mmHg,可使脑血流量递减2%, 从而使颅内压相应下降。 9.抗感染治疗 合理使用抗生素用于控制颅内感染和防止继发感染 10.对症治疗 镇痛剂 慎用吗啡、度冷丁等止痛，以免引起呼吸中枢抑制而促使病人死亡 抗癫痫治疗 第二节、脑疝 成都医学院第一附属医院神经外科 张 列 2012.11 脑 疝 解剖学基础 脑疝的分类 临床表现及处理 处理 一、解剖学基础 脑疝概念 颅腔内某一分腔有占位病变时压力高于邻近分腔，脑组织从高压区向低压区移位，引起一系列临床综合征。 二、脑疝分类 分 类 三、临 床 表 现 1、小脑幕切迹疝 2、枕骨大孔疝 小脑幕切迹疝 a、颅内压增高症状： 其程度较脑疝前更为显着,并有烦躁不安 b、意识改变： 进行性加重,表现为嗜睡、浅昏迷直至昏迷。 c、生命体征紊乱： d、瞳孔改变 e、运动障碍 病变对侧瘫痪 病理反射 + 同侧瞳孔散大 光反应↓ 去大脑强直发作 头颈后仰、四肢挺直、躯干过伸、呈角弓反张状，是脑干严重受损的表现 枕骨大孔疝的特点： ①表现为剧烈头痛，频繁呕吐（CSF通路堵塞） ②生命体征紊乱 ③颈项强直、疼痛 ④其特点是意识改变出现较晚，可突发呼吸骤停而死亡 四、处 理 原则： 1、脑疝病情危急，按高颅压处理原则快速脱水、利尿降颅压。 2、尽快去除病因：手术治疗。 手术方式：自学 脑室外引流术 可以在短期内有效地降低颅内压暂时缓解病情。 对有重度脑积水的病例效果特别显著 脑脊液 脑脊液分流术 适用于脑积水的病例，根据具体情况可选用 ①脑室-脑池分流术 ②脑室-腹腔分流术 ③脑室-心房分流术 外减压术 ① 小脑幕切迹疝时可作颞肌下减压术 ② 枕骨大孔疝时可作枕肌下减压术 ③去骨瓣减压术 内减压术 剖颅术中遇到大量脑组织溢出，无法关闭颅腔时，不得已而作部分脑组织切除以达到减压的目的。 病例 患者男性，36岁，彭州蒙阳镇人。 因6米高处坠落受伤1小时入院。 入院时头部CT： 问：该患者可能有什么临床表现？该怎么处理？ 伤后临床表现： 1、症状：伤后一直昏迷、反复呕吐、有肢体抽搐及大小便失禁； 2、体征：血压高，心率慢，呼吸不规则，头皮广泛肿胀，额部头皮青紫，见头皮血肿，右上下眼睑紫肿，双侧瞳孔不等大，右侧0.4 CM，左侧0.3CM，右侧无光反射，左侧对光反射迟钝。 处理： 1、立即给予脱水、利尿、气管插管保持呼吸道通畅等； 2、急诊行右额颞顶开颅血肿清除，去骨瓣减压术 术后CT 患者术后逐渐清醒，病情趋向稳定。。。。 但是，约2个月后。。。。 患者有反复头痛、走路欠稳定，偶有呕吐及小便失禁 于是，再次复查头部CT： 术后2月 术后2天 患者出现脑积水，有慢性颅内压增高的表现 再行脑室—腹腔分流术治疗 患者术后症状缓解，再于2个月后行颅骨修补术，总共住院4个月后恢复出院。 * 颅内压增高及脑疝 成都医学院第一附属医院神经外科 张 列 2012.11 病例 患者男性，36岁，彭州蒙阳镇人。 因6米高处坠落受伤1小时入院。 入院时头部CT： 问：该患者可能有什么临床表现？该怎么处理？ 本次课知识点： 1、概念：颅内压、颅内压增高、脑疝、 Cushing反应 2、颅内压增高的原因、临床表现 3、脑疝的分类及临床表现 第一节、颅内压增高 成都医学院第一附属医院神经外科 张 列 2012.11 一、颅内压的生理 颅骨构成半密闭的颅腔 脑组织 脑脊液 血液 三者的体积与颅腔容积相适应，使颅腔保持一定的压力，称为颅内压。 正常颅内压: 成人：0.7～2.0 kPa (70～200mmH2O) 儿童: 0.5～1.0 kPa (50～100mmH2O)