风湿性心脏病的护理查房图文课件.pptVIP

　风湿性心脏病　二尖瓣狭窄 “梨形心” “二尖瓣型P波” 　二尖瓣狭窄M型超声心动图示二尖瓣曲线呈城垛样改变，各波大小形态不一，由心房颤动所致 二尖瓣关闭不全临床表现 （一）症状：出现较晚 典型三联症：呼吸困难，心绞痛，晕厥 1.呼吸困难：劳力性呼吸困难见于90%的有症状病人，进而发生夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸和急性肺水肿。 2.心绞痛：见于60%的有症状病人.常由运动诱发，休息后缓解，主要由心肌缺血引起。 3.晕厥：见于1/3的有症状病人，多发生于直立，运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。 （二）体征： 胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音 （三）并发症： 1.房颤 2.猝死 3. 感染性心内膜炎 。 （四）有关检查： 超声心动图有特异改变，是明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。 主动脉瓣关闭不全 临床表现 （一）症状　 可出现心悸，颈部或头部搏动感，活动后头晕、耳鸣，晚期可出现心绞痛，劳累后呼吸困难。 （二）体征： 胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹息样舒张期杂音。 周围血管体征 ：随心脏搏动的点头征，颈动脉和桡动脉扪及水冲脉，毛细血管搏动征，股动脉枪击声等。 （三）并发症： 1.感染性心内膜炎 2.室性心律失常 3.心力衰竭 (四)有关检查： X线心影呈靴形 超声心动图有特异改变 根据患者自觉的活动能力心功能分为四级： I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重 2 * ℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃ 病例分析 　17床　肖华　女　62岁　于2013年4月13日10:30入院，患者神清，精神差，主诉“反复胸闷气促30年，再1月，加重2天”，门诊拟“风湿性心脏病，糖尿病 ”收住我科，入院时Ｔ36.2℃　P80次/分 R26次/分　Bp118/70mmHg，心电图示：房颤心律，医嘱予心内科护理常规，一级护理，低盐饮食，扩冠，护心，抗凝，调控血糖，血脂，改善循环，稳定斑块。营养神经，维持水电解质及酸碱平衡等对症处理，现神清，精神可，诉胸闷气促好转，有腹胀感，血糖控制可，。 现病史：患者30年前因过度劳累或情绪激动时出现胸闷，气促，每次发作数分钟至数十分钟不等，休息后可稍缓解，无明显心前区疼痛，无头昏头痛，无恶心呕吐，自行服用药物治疗后症状无明显好转。6年前开始出现反复双下肢水肿，多次以“风心病”住院治疗，经强心利尿，扩冠护心等对症治疗后病情好转出院。出院后一直口服“阿司匹林”“地高辛“等药物，症状控制欠佳，胸闷气促水肿反复发作，1月前胸闷气促再次发作，并水肿反复，腹胀明显，未治疗及重视，症状愈发加重，2天前开始出现不能平卧，呼吸困难，活动明显受限，为进一步诊治遂前来我院就诊，患者此次起病以来，精神食欲一般，睡眠欠佳，大小便尚可，近期体重减轻约5KG。 疾病史：风心30年，糖尿病10余年，既往注射胰岛素治疗，血糖控制欠佳，出现全身瘙痒1年，伴视力下降半年，全身抓痕明显。 小结 护理诊断 1、心输出量减少 2、活动无耐力 3、焦虑 4、营养失调 5、有感染的危险 6 、有皮肤完整性受损的危险 7、潜在并发症：栓塞、急性肺水肿 护理措施 （一）一般护理 1、休息和活动 患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。 2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，改善病人营养状况，少量多餐，避免过饱，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。 （二）病情观察 １．监测生命体征 ２．观察心力衰竭的程度 ３．对原因不明的发热病人的观察 ４、观察患者水肿的情况 准确记录出入量及腹围，适当控制液体摄入量。 ５、输液　控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性，　　　　以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。 ６、注意观察有无风湿活动的表现 如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。 （三）用药的护理 按医嘱正确使用药物，密切观察疗效及药物的不良反应 ⑴使用血管扩张剂的护理 硝酸酯制剂可致头痛、面红、心动过速、血压下降等，应严格掌握滴速，监测血压，使用此类药物时，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位性低血压。 ⑵使用利尿剂的护理 使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾类利尿剂时，注意观察患者有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱