甲状腺疾病外科治疗(杨进强）.pptVIP

二、单纯性甲状腺肿 Simple Goiter 三、甲状腺功能亢进的 外科治疗 Hyperthyroidism 消除病人的顾虑和恐惧心情。 　镇静剂和安眠药。 　心率过快者，利血平0.25mg，每日3次，或心得安10mg，每日3次。 　已发生心力衰竭者，应予以毛地黄制剂。 ②也可先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状得到基本控制后，即予停服，并改服1～2周的碘剂，再进行手术。因此，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂。 切断、缝扎所引起的是永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所致的多为暂性，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。 临床表现：术后12～36小时内高热，脉快而弱（每分钟在120次以上），烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。如处理不及时或不当，病人常很快死亡。 甲亢病人，使基础代谢率降至正常范围才施行手术是预防甲状腺危象的关键；一旦发生危象，应及时予以积极治疗。 ⑸降温：保持病人体温在37℃左右。 ⑹静脉输入大量葡萄糖溶液。 ⑺吸氧，以减轻组织的缺氧。 ⑻有心力衰竭者，加用毛地黄制剂。 四、甲 状 腺 腺 瘤 Thyroid adenoma 临床表现 多见于40岁以下的妇女。 腺瘤多为单发，呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内。质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，无压痛，能随吞咽上下移动。 腺瘤生长缓慢，大部分病人无任何症状。 乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现肿胀。 病理上两者的区别较为明显：腺瘤有完整包膜，周围组织正常，分界明显；结节性甲状腺肿的单发结节则无完整包膜。 五、甲 状 腺 癌Thyroid carcinoma 病理类型 乳头状癌（papillary carcinoma） 滤泡状癌 （follicle carcinoma） 低或未分化癌（undifferentiated carcinoma） 髓样癌 （cellular cancer） 临床表现 发病初期多无明显症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的肿块。 肿块逐渐增大，吞咽时肿块上下移动度减低，这两个症状如果在短期内迅速出现，则多为未分化癌。 内分泌治疗 甲状腺癌的激素依赖现象，某些分化性甲状腺 癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。 颈淋巴结清扫术 甲状腺结节的诊断和处理原则 Diaginose and treatment of thyroid nodule 特点 1．乳头状癌（papillary carcinoma）： *占成人甲状腺癌的60%，儿童甲状腺癌的全部，来源于滤泡上皮。 *80%肿瘤为多中心性，1/3累及双侧。 *多见于30~45岁女性，男：女=1：2，多有放射线接触史 *生长缓慢，低度恶性，转移多在颈部淋巴结，预后好。 2．滤泡状癌： *占20%。碘缺乏地区多见，来源于滤泡上皮 *男：女=1：2，50岁后多见 *肿瘤生长较快，且有血管侵犯倾向，33%发 生血行转移，颈淋巴结转移仅占10%。 *中度恶性，预后较乳头状癌差。 3．低或未分化癌： 占15%。细胞分化差，早期出现转移，局部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，并常经血液转移至肺、骨等处。多见于70岁左右老年人，高度恶性，预后极差。平均存活3%-6%个月，一年存活率5%-15%。 4．髓样癌： 仅占7%。来源于滤泡旁细胞（C细胞，降钙素分泌细胞），细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡结构，呈未分化状，瘤内有淀粉样物沉积。可兼有淋巴和血行转移，恶性程度中等。 晚期常压迫喉返神经、气管、食管，产生声嘶、呼吸困难或吞咽困难；如压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；颈丛浅支受侵时，病人可有耳、枕、肩等部疼痛。 局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结；远处转移多见于扁骨（如颅骨、椎骨、盆骨）和肺。 诊 断 主要根据临床表现，特别是甲状腺肿块质硬、固定，或全并有压迫症状者，应即高度怀疑为甲状腺癌。存在多年的甲状腺肿块，突然生长迅速，也应怀疑为甲状腺癌。 甲状腺癌应与慢性甲状腺炎鉴别： 慢性甲状腺炎表现为甲状腺弥漫性肿大，腺体坚硬，表面较平，无明显结节；常摸到肿大的椎体叶。颈部多无肿大淋巴结。慢性甲状腺炎也可压迫气管、食管，引起轻度呼吸困难或吞咽困难，但一般不压迫喉返神经或颈交感神经节。鉴别困难时，可行穿刺细胞学检查。 有些病人的甲状腺肿块并不明显，而以颈、肺、骨骼的转移癌为突出症状。颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查甲状