（个心律不整）课件_1.pptVIP

PALS  周國燊 醫師 8 (個心律不整) + 1 (個呼吸衰竭) + 2 (個常見的病 ，冠心症及中風) A. 1.評估病人的反應性 拍打病人、叫名字、問哪裡不舒服 2.呼救、求救 3.擺好位置 固定頸部、壓額提下巴、防止嘔吐 4.站好位置 5.第一個ABCD (BLS) ，可用Ambu 及 體外自動電擊器 呼吸道暢通？塞東西？ 胸部呼吸起伏 量脈搏 6. 第二個ABCD (ALS) A ：插管，不需要endo tube B ：給O2 、聽診、正壓換氣 C ：評估三件事：量脈博，多摸幾處、 心跳、量血壓、呼吸 做三件事：IV、 EKG monitor 、 vital signs、 壓胸，不需要 defibrillation? D： 鑑別診斷：是心的問題，還是肺的問題 7. 再評估：一個評估、一個動作、看病人的效果、 再繼續監測、循環不斷 B. DOPE 插endo tube後，情況不好，評估可能的問題 D：Displacement O：Obstruction P：Pneumothorax E：Equipment (機器壞了) C. ?血壓 70 + age x 2 ，出生 60mmHg，1-3Mo 70mmHg 6+Bw (Kg) ?Endo深度 ?成人急救要30分，兒童急救要1hr ?成人最重要是defibrillation ，3-4分50%可救起來 10分鐘0%救起來 , 故3分鐘內要到 　 ?成人失去意識 15秒血管灌注不好， 4 分腦細胞死　 　 ?慢性病病人口袋要放卡片，紀錄有什麼病，如DM D. Endo tube 的大小及深度 　 1Kg 2.5mm 　 28 wk 　 7 cm (從上唇開始算) 　 2Kg 3.0mm 　28 wk-34wk 8 cm　 　 3Kg 3.5mm 34-38 wk 　 9 cm 　 4Kg 3.5-4mm 38 wk 　 10 cm 插管時間，＜20秒 ( 固定頸部、自由流量氧 ) E. 新生兒出生後擦乾、刺激、呼吸刺激 ( 拍腳底、搓背部，不可倒吊 ) 抽吸－先口後鼻 自由流量的O2 5-10 l/min 胎便抽吸用12 Fr - 14 Fr tube 呼吸暫停，HR ＜ 100 /min 用 Ambu bag O2濃度控制 ≦ 750ml F. 輸液給法： ?20 ml/kg等張性crystalloid ，在20min內給完 ?血液容積不足40-60 ml/kg於1hr內給 敗血性休克60-100 ml/kg於1hr內給 ?維持量 D5 0.25% N/S 10 kg 4 ml/kg/hr 10-20/kg 40 ml/hr + 2 ml/kg/hr ( for each kg 10 kg ) 20 kg 60 ml/hr + 1 ml/kg/hr ( for each kg 20 kg ) G. LEAN (Lidocaine , Epinephrine , Atropine , Naloxon ) ?Epinephrine 用在升壓 氣管內給藥 0.1 mg/kg (0.1 ml/kg , 1: 1000) 靜脈內注射 0.01 mg/kg (0.01 ml/kg , 1: 1000 3- 5分後 0.2 mg/kg) (0.1 ml/kg , 1:10000) BW (kg) ×0.6 ＝ ？ mg , + N/S 稀