益肾健脑法应成为中风康复治疗基本大法.pptVIP

益肾健脑法应成为中风康复治疗的基本大法 上海市第一人民医院分院 张志银 关键词：中风 康复治法 益肾健脑 摘 要: 本文通过探讨肾虚与中风病形成机理的关系，指出肾虚脑衰是中风的病理 基础和基本病机，提出采用益肾健 脑法应是中风康复期治疗的基本法 则。 笔者之所以强调中风康复期治疗应注重益肾 健脑的作用，是因为此期患者不仅存在脑血管损 伤、中枢神经系统微循环障碍，而且还存在缺血 区神经元损伤、功能低下的情况，在当前中医临 床实践中大多数中医还是囿于王清任 及西医活血化瘀、抗凝抗栓的思维， 局限于活血化瘀通络，疗效有限， 忽视中医辨证论治、治病求本的精华， 影响中医治疗中风疗效的提高。 下面试就肾虚与中风关系的内容加以阐述： 一、 肾虚脑衰是中风发生的 病理基础和基本病机： * * “脑为髓之海”（《灵枢·海论》）， “诸髓者，皆属於脑”（《素问·五脏生存篇》）， 中医认为“脑为元神之府”，脑为人身精 · 气 · 神汇聚 之所，神机出脑髓， 脑髓充足是脑功能 活动的物质基础， 肾命温煦是脑功能正 常的原始动力。 1、中风病病位在脑： 2、脑的功能正常与否和肾的关系密切相关： 中医认为：“肾藏精”， “精生髓”，脑髓的生成 源於先天肾精，肾所藏之精能主骨生髓充脑，“脑为 髓之府”， 为髓之大会， 其气与肾相通，精足则髓充， 脑络畅行，血足神旺，神机乃全，故《灵枢·经脉篇》 云：“人始生，先成精，精成而脑髓生”， 说明脑的生理功能与肾的关系极为密切， 肾精充沛则髓海满盈，“肾者作强之官， 技巧出焉”，脑之神机健全，则精力充沛， 耳聪目明、思维敏捷、感觉灵敏，动作灵 巧。 《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半”，盖此时人体由极盛转衰退，阴精阳 气自半，肾虚难支，致使肾元日亏，不能 生精充脑，命火日衰不能温煦脑髓，阴阳 失调，逐致脏腑功能紊乱，进而发为中风。 3、中风病肾虚脑衰是根本: 临床上 中风病大多发生在年过四十的中老年 , 故《素问·脉解篇》明确指出，“内夺而厥，则为瘖痱，此肾虚也”，《灵枢·刺节真邪篇》 亦说：“虚邪偏客於身半，其入深，内居营卫， 营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。 《医彻》亦云：“河间谓五志过极，言其 因也；东垣谓本气自病，言其本也；丹溪谓 湿痰生热，言其标也；而究其根，则在肾 元不足所致”。 4.中风病之肝风内动痰瘀阻络均由肾虚所致： 中医认为，“肝肾乙癸同源”“肾藏精”、 “肝藏血”，精血同源互化，肝木赖肾水的涵养， 中年以后肾水日亏不能涵养肝木则肝风内生， 故 叶天士《临证指南医案·中风》谓： “精血衰耗，水不涵木，木少滋荣， 故肝阳偏亢，内风时起”。肾藏精， 内寓元阴元阳，肾元不足，气化无权， 失其温煦推动之职，一方面阳虚寒凝， 血流滞缓而为瘀。 《医贯》则云 “要之痰从何来？ 痰者水也， 其原发于肾”。 另一方面津液凝聚而成痰。 故《医林改错》云： “元气既虚，必不能达於血管， 血管无气，必停留为瘀”。 张景岳亦云： “凡经络之痰，唯是元阳亏损， 神机耗败，则水中无气， 而津凝血败，皆化为痰耳”。 可见痰瘀乃肾虚所致， 内伏体内，一旦遇感引触， 痹阻脑脉，则脑髓神机失荣， 中风乃发。 二、益肾健脑应是 中风康复期治疗的基本大法。 中风病急性期过后，肾元亏损、痰瘀脑络、神机 失用、作强不能是主要矛盾，故应确立补肾健脑、化 痰活血通络、以促进神机及作强功能的恢复、预防再 中的治疗法则，可以进一步提高中医治疗中风病的 疗效。肾中元气是生命活动的原动力， 脑髓神机的健全、血液循环和瘀血、 痰浊的消散都须靠肾脏元气的激发和 推动。 治病必求於本，针对肾虚髓空、脑髓神机不 全的患者，采用补肾培本，可使髓海充盈， 以促进脑组织代谢和修复，促进脑神的 恢复（感觉、运动、语言、思维、 记忆、情感等）。 可以使因肾精亏损、髓海空虚所致记忆力 减退、表情淡漠、神识呆滞、精神 恍惚或人格改变等神经功能障碍 或受损的患者得以的对治疗、 防 止中风后老年痴呆的发生。 临床上除补肾阴、温肾阳及阴阳并补外， 常用的补肾法治疗中风病主要有： 1、补肾填精、健脑益智法： 可以使因肾精不足、血亏津乏、血脉不