第9章尿生成与排放.pptVIP

第九章尿的生成与排放 第一节 尿生成的过程 尿生成包括三个基本过程： ①肾小球的滤过； ②肾小管和集合管的重吸收 ； ③肾小管和集合管的分泌。 一、肾小球的滤过 肾小球的滤过： 指血液流经肾小球毛细血管时，血浆中除大分子血浆蛋白以外的水、无机盐、小分子有机物等，透过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。 （一）滤过的结构基础 正是滤过膜的结构特点，从而起到了机械屏障和化学屏障的作用。 1.滤过膜的结构 滤过膜 毛细血管内皮细胞 内层 细胞上有许多直径为70~90nm的小孔 小分子溶质以及小分子量的蛋白质可自由通过，但血细胞不能通过 基膜层 膜上有直径为2~8nm的多角形网孔 中层 网孔的大小决定分子大小不同的溶质是否可以通过 带负电荷的硫酸肝素和蛋白聚糖，是阻碍血浆蛋白滤过的一个重要屏障。 肾小囊上皮细胞 外层 膜上有直径4~11nm的小孔，是滤过膜的最后一道屏障。 作用是防止蛋白质的漏出。 2.滤过膜的通透性 血浆中的物质通过滤过膜的难易主要取决于物质分子的大小，还与所带电荷有关。 滤过膜 通透性 物质分子的大小 分子量70000的物质分子作为肾小球滤过的界限 分子量＜70000的物质分子可以通过滤过膜 分子量≥70000的物质分子完全不能通过滤过膜 电 荷 带负电荷的物质不易通过电学屏障 物质带负电荷，即使分子量＜70000，也不易通过 3.滤过膜的面积 正常人两侧肾脏全部肾小球的总滤过面积达1.5m2左右，且保持相对稳定，对于肾小球的滤过十分有利。 （二）滤过的动力 有效的滤过=动力-阻力 肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压） 肾小球有效滤过压 动力：肾小球毛细血管血压 阻力 囊内压 血浆胶体渗透压 1.肾小球毛细血管血压 是肾小球有效滤过压中的唯一动力成分； 肾动脉发自腹主动脉，并且入球小动脉较出球小动脉短而粗，故肾小球毛细血管血压较其他组织的毛细血管血压高，约为45mmHg； 入球小动脉端和出球小动脉端肾小球毛细血管血压几乎相等。 2.血浆胶体渗透压 约为25mmHg 血液从入球小动脉流向出球小动脉的过程中，水和小分子物质不断滤出，血浆蛋白被浓缩，血浆胶体渗透压逐渐升高到35mmHg。 3.囊内压 肾小囊内的原尿对囊壁的压力，一般10mmHg 血液从入球小动脉流向出球小动脉的过程中，血浆胶体渗透压逐渐升高到35mmHg，有效滤过压也会随之发生变化。 入球小动脉端肾小球有效滤过压=45-（25+10）=10mmHg 出球小动脉端肾小球有效滤过压=45-（35+10）=0mmHg 肾小球毛细血管的全长并非都有滤过，滤过作用只发生在有效率过压为0之前的毛细血管中。 二、肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的重吸收 小管液（原尿进入肾小管后称为小管液）流经肾小管和集合管时，其中的水和溶质被上皮细胞重新吸收入血的过程。 正常人两肾生成的超滤液每天达180L，而终尿量仅1.5L左右，表明超滤液中的水分约99％被肾小管和集合管重吸收，超滤液中的其他物质被选择性重吸收或被肾小管上皮细胞主动分泌。 血浆、原尿、终尿成分比较 成分 血浆（g/L） 原尿（g/L） 终尿（g/L） 重吸收率（%） Na+ 3.3 3.3 3.5 99 K+ 0.2 0.2 1.5 94 Cl- 3.7 3.7 6.0 99 磷酸根 0.04 0.04 1.5 67 尿素 0.3 0.3 20.0 45 尿酸 0.02 0.02 0.5 79 肌酐 0.01 0.01 1.5 - 氨 0.001 0.001 0.4 - 葡萄糖 1.0 1.0 极微量 近100 蛋白质 60～80 0.30 微量 近100 水 900 980 960 99 （一）重吸收的部位 肾小管各段和集合管都有重吸收的能力，近端小管最强。 小管液中的葡萄糖、氨基酸等营养物质，几乎全部在近端小管重吸收。 大部分的水、无机盐、尿素在近端小管重吸收。 其余的水、无机盐等，在肾小管其他各段和集合管重吸收。 （二）重吸收的特点 1.选择性 对机体有用的物质，葡萄糖、氨基酸、Na+、HCO3-等，肾小管和集合管上皮细胞可以全部重吸收或大部分重吸收。 对机体无用（甚至是有毒害）的物质，如代谢终产物肌酐、肌酸等，则完全不被重吸收。 意义： 避免营养物质的流失； 有效地清除代谢终产物、过剩的及有害的物质，从而净化血液。 2.有限性 当小管液中某种物质的浓度过高，超过上皮细胞对其重吸收的极限时，则不能被全部重吸收，终尿中将会出现该物质。 这是由于肾