脊柱转移瘤解剖形态(中文）.ppt

脊柱转移瘤的解剖形态 THE ANATOMIC APPEARANCE OF SPINAL METASTIC TUMORS  背景脊柱转移瘤解剖范围的描述方法 Tomita 分型： 三大类七个亚型 WBB ： 描述肿瘤的解剖范围：5层，12个扇区 为脊柱原发肿瘤设计 目 的 尝试提出描述脊柱转移瘤解剖范围的方法 ，以方便手术计划的制定和治疗效果的比较 分析脊柱转移瘤的解剖特点 材料和方法 回顾自1994年2月至2003年12月间确诊的脊柱转移瘤患者的影像资料 入选标准： 确诊为脊柱转移瘤的患者 由MRI检查证实有硬膜外转移瘤造成单节段硬膜囊受压 共计67例，男36例，女31例，中位年龄50.9岁（27-72岁） 记录： 脊髓受压的水平 肿瘤在椎旁软组织、骨内及硬膜外的范围 有无病理骨折及病理骨折压缩的程度 结果（1）病灶分布 结果（2）肿瘤在骨内的范围 结果（3）硬膜外肿瘤的范围 结果（4）椎旁肿块的范围 结果（5）合并病理骨折 46个病灶（69%）椎体病理骨折 颈椎5例，胸椎23例，腰椎18例 16个病灶椎体高度压缩大于50% 30个病灶椎体高度压缩小于50%。 21个病灶（31%）无病理骨折 结果（6）椎旁肿瘤、硬膜外肿瘤及骨受累范围的比较 1、骨受累范围与硬膜外肿瘤范围的比较： 63（94%）个病灶:骨内≥硬膜外 4（6%）个病灶:硬膜外骨内范围 2、椎旁肿块范围与骨受累范围的比较： 47个病灶有椎旁肿块 100%的病灶骨内病变的扇区范围等同或超过椎旁肿块的范围。 3、硬膜外肿瘤与椎旁肿块范围的比较： 1个(2%)病灶椎旁肿块位于与硬膜外肿瘤相对的方向，此病灶累及整个椎骨，硬膜外肿块位于后侧，而椎旁肿块位于椎体前侧 29个（62%）病灶硬膜外肿块≥椎旁肿块 17个（36%）病灶硬膜外肿块 椎旁肿块 结 论脊柱转移瘤的解剖特点 1、椎体最多受累，骨内蔓延广泛，也可首先发生于后侧附件 97%的病灶累及椎体 仅7%的病灶骨内范围局限于椎体，90%的病灶同时累及后侧附件 2个（3%）病灶局限于后侧附件，椎体未受累及 2、硬膜外转移瘤的压迫方向 以前方压迫为主者（A，A1，A2）占多数（54%） 出现前后方同时受压的情况（C，O）并不少见（37%） 9%的病灶以后侧压迫（P1，P2）为主 3、椎旁肿块、骨内范围、硬膜外肿块范围的关系 硬膜外肿瘤和椎旁肿瘤在发生顺序上继发于骨内病变，在空间上二者是以同一骨内病灶为起点分别向椎旁和椎管内的蔓延。 4、常合并病理骨折 69%合并不同程度的压缩骨折 应用举例：（1） 女，57，T11来源不明的转移癌，Frankel A. Tomita 5分， Tokuhashi 7分。骨内范围O型，压迫方向P2 应用举例（2） 男，48，肺癌T10 转移，Frankel C, 骨内范围C，硬膜外压迫范围C，椎旁肿块范围C。Tomita 5分，Tokuhashi 7分。 应用举例（3） 女性，48岁，肾癌，Frankel C。Tomita3分，Tokuhashi8分。骨内范围O，椎旁肿块C，硬膜外压迫O 谢 谢 判断肿瘤是否适于en bloc vertebrectomy 但不能用于描述硬膜外转移瘤的解剖形态 整块切术用于治疗脊柱转移瘤仅适用于极个别有可能达到治愈目的的患者{Bilsky, Lis, et al. 1999 2131 /id}，对于脊柱转移瘤而言，由于转移灶往往有广泛的硬膜外侵犯、多节段病灶以及体积巨大的椎旁肿块，绝大多数脊柱转移瘤患者不适于行整块切除术。另外，由于此系统并不侧重描述肿瘤在骨内、椎管内及椎旁的范围，因而对于手术选择何种入路并无指导意义。 此系统用于指导脊柱原发肿瘤的手术计划已得到广泛的认可和应用。此系统通过描述肿瘤的具体解剖位置从而指导手术计划，这种分型原则也可以用于脊柱转移瘤{Walker, Yaszemski, et al. 2003 4 /id}。 原发肿瘤的治疗以彻底切除肿瘤为最高目标，而硬膜外转移瘤则以神经脊髓减压稳定脊柱并尽可能地减少局部的肿瘤负荷 为目的。减压入路的选择原则上取决于压迫的方向，前侧的压迫从前侧减压，后侧的从后侧。 WBB不完全适于脊柱继发肿瘤：原、继发脊柱肿瘤的治疗原则不同 原发肿瘤的手术切除要达到无瘤的外科边界 5层 Vs. 3层 12个等分扇区 Vs. 4个不等分扇区 在本研究中，对病灶的解剖形态描述参照了此系统的制定原则，但简化横断面上的划分（四个扇区，三个层面），在纵向上肿瘤的范围仍以脊柱受累的节段数表示。将椎骨分为四个不等分的扇区和三个层面，主要是考虑到脊柱转移瘤的如下特点：1、对本组病例的解剖形态分析发现转移瘤在骨内的蔓延广泛，不可能再细分出深浅两