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顺德区第一人民医院放射科MR室 * 头部脑肿瘤的MRI诊断 普通X线：主要以形态学变化来诊断疾病 CT：以形态学和密度差异来诊断疾病 MRI：以形态学、多种信号差异、密度差异来诊断 多方位、多参数扫描 （ 已知参数十余种，序列组合百种以上） 软组织对比度最高 无骨伪影，对颅底结构显示清晰 无辐射、无损伤检查 MR的优势 VICTIM，受害者，病变分类 肿瘤，是脑血管病、外伤之后的第三类常见中枢神经系统疾患。具有其它部位肿瘤不常见的普遍特性，通常不转移。 成年人多见，80-85%。 18岁以下实质性肿瘤的40-50%。 脑肿瘤良恶性的重要性低。其危害性主要来源于其占位效应。 组织学分类 原发性和继发性 年龄分布 成人：星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤 儿童：室管膜瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤等 部分分布 大脑半球：胶质瘤、脑膜瘤 鞍区及鞍上区：垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤 小脑及第四脑室：髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、室管膜瘤、脉络从乳头状瘤 脑干：胶质瘤 脑室：室管膜瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤 脑池：听神经瘤、上皮样囊肿、皮样囊肿 临床表现 1、颅内压增高： 原因：占位效应、水肿反应、CSF循环障碍 表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿 2、局灶性征状和体征：与所在部位的功能有关 总纲 形态：与组织类型及生物学行为有关，膨胀性、浸润性生长 部位：定性诊断依据 大小：与发病速度对照，观察倍增时间 数目：转移瘤的定性诊断依据 边缘：生物学行为 结构：结节、环形、囊性、大囊小结节等 成分（信号组成）： 1、信号特征性：脂肪、蛋白质、胆固醇、水含量、顺磁性物质 2、信号均匀度：T1-FLAIR、T2-FALIR 3、肿瘤内出血：EPI-T2*WI 周围水肿：形态、分度、分类 周围血管：MRA、CE-MRA 增强扫描： 1、灌注扫描：动态情况、功能学参数 2、增强扫描：有无血脑屏障（BBB）或是否已破坏、是否脑内供血 检察序列组成 T2WI、T1WI、T2-FLAIR、T1-FLAIR、EPI-T2*WI、DWI、PWI、MRA、T1WI-GD-DTPA 以上序列根据需要进行选择。 一、神经上皮组织肿瘤 星形细胞瘤 分为四级，肿瘤内细胞分化程度非常复杂，1-2级属于良性，一般不强化或轻度强化，边界清晰，3-4级属恶性，边界不清晰，常见出血、坏死、囊变、钙化，明显强化。表现复杂。 弥漫性星形细胞瘤 属于原纤维性星形细胞瘤，弥漫浸润且无明确分界的生长方式，脑实质肿胀，脑沟裂变窄，没有占位征象的鉴别诊断困难，结合MRA、DWI等表现可资鉴别。 室管膜瘤 起源于室管膜或室管膜残余部分的肿瘤。脑室或脑实质均可发生。儿童常见，1-5岁和30岁为两个高峰。儿童第四、成人侧脑室 病理：生长缓慢，分叶状，常有钙化和囊变。第四脑室内肿瘤沿脑室塑形生长是其特点。可进入CPA角或颈延交界。 MR诊断主要依靠位置和形态学改变，信号无特征。 脉络丛乳头状瘤 发生于脉络丛的良性胶质瘤 病理：好发于侧脑室三角区和第四脑室，少数位于低散脑室或CPA角，儿童侧脑室，成人四脑室，菜花状，边缘清晰，主要为等信号，明显强化。 松果体瘤 分为两种：松果体瘤属良性，生长缓慢，无种植转移，较大时导致梗阻性脑积水，形态规则，边缘清晰，可强化。松果体母细胞瘤属于恶性，发病年龄轻，生长快，常导致梗阻性脑积水。体积大，无包膜，分叶状，明显不均匀强化。 二、颅神经和脊神经肿瘤 听神经瘤 起源于内听道内前庭神经的神经鞘膜，CPA角最常见的肿瘤。50-60岁多见。 病理：生长缓慢，不浸润周围结构，有完整包膜，分为Antoni A和B型，A型致密，B型多见囊变。 影像：骨性内听道扩大。微小 三叉神经瘤 神经鞘瘤，50%起源于膝状神经节、50%起源于颅中窝，属于硬膜内或硬膜内外肿瘤，35-60岁，女多于男。 影像：跨越颅中后窝。 视神经胶质瘤 视神经脑膜瘤 三、脑膜瘤 最常见的脑外肿瘤，40-60岁为高发期。女性多见。90%位于幕上。 病理：起源于蛛网膜粒内专门的脑膜乳头细胞，即蛛网膜帽细胞。可能与性激素有关。 影像：与脑实质分界清晰，脑白质塌陷征、局部蛛网膜下腔扩大，信号强度多变，脑膜尾征。 四、淋巴瘤 国内发病多为原发，国外发病多为AIDS 病理：多位于幕上，深部脑白质，放疗和类固醇治疗极敏感。 五、来源不明 血管母细胞瘤 不明来源的肿瘤，成人多见。 病理：边界清楚的肿块，实性和大囊小结节性几种。可见出血和坏死。 影像：最常见于小脑。大囊小结节型可见结节明显强化，肿瘤周围可见不规则血管影。 六、生殖细胞肿瘤 生殖细胞瘤 不典型畸胎瘤，常见与松果体区和下丘脑区，男前女后。男多女少，10-30岁多见。可脑脊液播