血液净化技术临床应用.pptVIP

血液净化治疗的急诊应用 定义 连续性肾脏替代治疗 Continuous Renal Replacement Therapy(CRRT) 连续性血液净化 Continuous Blood Purification(CBP) 意义 是近年来急救医学领域最重要的进展 广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 多种危重病救治所需的辅助治疗措施 CRRT的历史 1960年，Scribner等人提出CRRT 1977年，Kramer等人将CAVH应用于临床 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者 1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用 1983年，Lauer等人描述CBP（CRRT）理论 CRRT的历史 1984年，CRRT被全世界大多数学者认可 1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开（命名） 2000年，Renal support （第五届CRRT国际会议） 10th International Conference on Continuous Renal Replacement Therapies March 10-12, 2005, San Diego, California, USA CRRT的历史 命名 认识核心 连续性肾脏替代治疗 CRRT 单纯替代肾功能 连续性血液净化 CBP 清除溶质 肾脏支持治疗 ? RST ? 支持手段 CRRT的今天 国内外ICU中CRRT普遍应用，由于CRRT的良好清除效应，液体平衡系统及营养补充等支持疗法的功能，成为ICU中多脏器功能衰竭患者治疗中的重要器官支持手段。 常见毒素和细胞因子分子量大小 分子量对清除效率的影响 CRRT的原理 弥散 溶质分子在不同浓度的溶液中分散趋于均匀的过程 跨膜弥散的过程称为透析 小分子毒素 CRRT的原理 对流 溶质分子在压力梯度下随着水分进行跨膜移动 血液滤过的基础 中、大分子物质 CRRT的原理 吸附 大分子量物质 免疫吸附的基础 CRRT技术命名 CVVH: Continuous venovenous hemofiltration 连续性 静脉-静脉 血液滤过 CAVH/HVHF/CAVHD/CVVHD/CAVHDF/CVVHDF/SCUF/CHFD/CPFA 第一届国际CRRT学术会议,1995 CRRT技术命名 CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration CVVH: Continuous venovenous hemofiltration CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration SCUF: Slow continuous ultralfiltration HVHF: High vlolume hemofiltration CHFD: Continuous high flux dialysis CPFA: Continuous plasma filtration absorption 第一届国际CRRT学术会议,1995 CVVH CVVHD CVVHDF 血液净化模式的选择 A Randmized Trail 血液灌流（HP） 是血液藉助体外循环，引入装有固定吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。 血液灌流在各种血液净化设备的连接 血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用。 血液灌流 单泵全血灌流：（单泵、灌流机、透析机等）适用于中小医院；急诊抢救；床边救治；现场急救等。 血浆灌流 联合血浆滤过吸附 树脂血液灌流在中毒领域的应用 HA树脂的网络骨架 HA树脂的分子筛结构图 HA树脂的分子筛作用示意图 毒物通过各种途径进入人体，达到中毒剂量，由毒物本身或其代谢