第一章() 辨太阳病脉证并治(结胸、痞满).pptVIP

热痞与热痞兼表阳虚证的鉴别表 证　　　名 主　　　证 病　　机 治　　则 大黄黄连泻心汤证 心下痞，按之 濡，关上脉浮 邪热聚结心下 泄热消痞 附子泻心汤证 心下痞，恶寒汗 出 邪热聚结心下， 兼阳虚不固 泄热消痞， 扶阳固表 第一章　辨太阳病脉证并治第四节　太阳病变证 五、结胸证 六、脏结证 七、痞　证 　（一）痞证的形成 　（二）热痞（大黄黄连泻心汤证） 　（三）热痞兼表阳虚（附子泻心汤证） 　（四）呕利痞（半夏泻心汤证） 　【原文】傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149） 【小结】　证：心下痞满，按之柔软不痛，呕吐，肠鸣下利，苔黄白而厚，脉濡数。　理：误下邪陷，寒热中阻，气机不利　法：辛开苦降，益气补脾　方：半夏泻心汤　药：半夏半斤　黄芩、干姜、人参、甘草各三两　黄连一两　大枣12枚 小柴胡汤证、大结胸证、痞证鉴别表 证　名 病　　机 病　　　位 主　　症 主　方 小柴胡汤证 邪犯少阳枢机 不利 主要在胸胁 胸胁苦满等 小柴胡汤 大结胸证 邪热内陷与水 饮相结 主要在胸膈并 涉及心下 心下及胸胁硬 满疼痛等 大陷胸汤 痞　证 寒热错杂于中 ，脾胃升降失 常 局限在心下 心下痞，满而 不痛等 半夏泻心 汤 第一章　辨太阳病脉证并治第四节　太阳病变证 七、痞　证 　（一）痞证的形成 　（二）热痞（大黄黄连泻心汤证） 　（三）热痞兼表阳虚（附子泻心汤证） 　（四）呕利痞（半夏泻心汤证） 　（五）水饮食滞痞（生姜泻心汤证） 　【原文】傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。（157）　　 【小结】　证：心下痞硬不痛，干噫食臭，腹中雷鸣下利，舌苔厚腻，脉濡数。　理：汗后胃虚，食滞挟饮致痞　法：和胃散水泻痞　方：生姜泻心汤　药：即半夏泻心汤减干姜为一两，加生姜四两为君。 第一章　辨太阳病脉证并治第四节　太阳病变证 七、痞　证 　（一）痞证的形成 　（二）热痞（大黄黄连泻心汤证） 　（三）热痞兼表阳虚（附子泻心汤证） 　（四）呕利痞（半夏泻心汤证） 　（五）水饮食滞痞（生姜泻心汤证） 　（六）胃虚痞利俱甚证（甘草泻心汤证） 　【原文】傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。（158）　　 三泻心汤证比较表 【小结】　证：心下痞硬而满，腹泻频繁，肠鸣，所泻为不消化食物，干呕，心烦不安。　理：误下胃虚，中气不足，邪气内陷致痞　法：补中降逆，消痞除烦　方：甘草泻心汤　药：即半夏泻心汤，但重在甘缓补中，益气补虚。方中当有人参 五泻心汤证鉴别表 证　名 药　物　用　量 主　　证 病　　机 治　则 黄 黄 半 甘 人 干 大 大 生 炮 连 芩 夏 草 参 姜 枣 黄 姜 附 　 　 　 　 　 　 　 　 　 子 大黄黄连 一 注 　 　 　 　 　 二 　 　 心下痞，按之 濡，关上脉浮 邪热聚结心下 泄热消痞 泻心汤证 两 ① 两 附子 一 一 　 　 　 　 　 二 　 一 心下痞，恶寒 汗出 邪热聚结心下 ，兼阳虚不固 泄热消痞 扶阳固表 泻心汤证 两 两 两 枚 半夏 一 三 半 三 三 三 十 　 　 　 心下痞，呕， 肠鸣，下利 误下损伤脾胃 ，寒热错杂于 中，升降失职 和中降逆消 痞 泻心汤证 两 两 升 两 两 两 二 　 　 　 　 　 　 　 枚 生姜 一 三 半 三 三 一 十 　 四 　 心下痞硬，干 噫食臭，腹中 雷鸣下利 脾胃虚弱，饮 食停滞，水气 不化 和胃消痞宣 散水气 泻心汤证 两 两 升 两 两 两 二 两 　 　 　 　 　 　 　 枚 　 甘草 一 三 半 四 注 三 十 　 　 　 心下痞硬而满 ，干呕心烦不 得安，下利频 作，完谷不化 ，腹中雷鸣 反复误下，脾 胃重伤，客气 上逆 和胃补中 泻心汤证 两 两 升 两 ② 两 二 消痞止利 　 　 　 　 　 　 　 枚 　 痞证、结胸、脏结鉴别表 证　名 痞　　　　　证 结　　　胸 脏　　结 病因病机 无形邪热结于心下，或脾胃损 伤，寒热错杂于中焦，升降失 常 邪热与水饮相结于 胸膈 脏气大虚，阴寒 内结于脏 病性 ①热痞：属热属阳。 属阳属热属实 属阴属寒属虚 ②脾胃不和致痞：属虚实互 见，寒热错杂 病证 ①热痞：心下痞，按之濡，心 烦，口渴，脉数，苔黄。 心下硬痛，甚则从 心下至少腹硬满而 痛，不大便，日晡 所小有