人民医院十项医疗质量核心制度.docxVIP

x区x人民医院 十八项医疗质量核心制度 目 录  TOC \o 1-3 \h \z \u  HYPERLINK \l _Toc514334973 一、首诊负责制度  PAGEREF _Toc514334973 \h 2  HYPERLINK \l _Toc514334974 二、三级医师查房制度  PAGEREF _Toc514334974 \h 3  HYPERLINK \l _Toc514334975 三、会诊制度  PAGEREF _Toc514334975 \h 6  HYPERLINK \l _Toc514334976 四、分级护理制度  PAGEREF _Toc514334976 \h 10  HYPERLINK \l _Toc514334977 五、值班和交接班制度  PAGEREF _Toc514334977 \h 13  HYPERLINK \l _Toc514334978 六、疑难病例讨论制度  PAGEREF _Toc514334978 \h 16  HYPERLINK \l _Toc514334979 七、急危重患者抢救制度  PAGEREF _Toc514334979 \h 17  HYPERLINK \l _Toc514334980 八、术前讨论制度  PAGEREF _Toc514334980 \h 19  HYPERLINK \l _Toc514334981 九、死亡病例讨论制度  PAGEREF _Toc514334981 \h 20  HYPERLINK \l _Toc514334982 十、查对制度  PAGEREF _Toc514334982 \h 22  HYPERLINK \l _Toc514334983 十一、手术安全核查制度  PAGEREF _Toc514334983 \h 25  HYPERLINK \l _Toc514334984 十二、手术分级管理制度  PAGEREF _Toc514334984 \h 27  HYPERLINK \l _Toc514334985 十三、新技术和新项目准入制度  PAGEREF _Toc514334985 \h 30  HYPERLINK \l _Toc514334986 十四、危急值报告制度  PAGEREF _Toc514334986 \h 33  HYPERLINK \l _Toc514334987 十五、病历管理制度  PAGEREF _Toc514334987 \h 36  HYPERLINK \l _Toc514334988 十六、抗菌药物分级管理制度  PAGEREF _Toc514334988 \h 40  HYPERLINK \l _Toc514334989 十七、临床用血审核制度  PAGEREF _Toc514334989 \h 42  HYPERLINK \l _Toc514334990 十八、信息安全管理制度  PAGEREF _Toc514334990 \h 48  一、首诊负责制度 （一）定义 　　指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。 （二）基本要求 　　1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。 　　2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。 　　3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。 　　4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。 （三）具体要求 1.首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。 2.首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。 3.诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。 4.如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任（急诊科主任）主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。 5.对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。