第8节 心肌病心肌病（cardiomyopathy）,是指伴有心脏功能障碍的心.ppt

第8节 心肌病 心肌病（cardiomyopathy），是指伴有心脏功能障碍的心肌疾病。 1995年WHO和国际心脏病学会将心肌病分为： 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常性右室心肌病 不定型心肌病 扩张型心肌病 扩张型心肌病（dilatedcardiomyopathy, DCM）以一侧或两侧心腔扩张为主，心室壁变薄，常有附壁血栓形成。临床上以充血性心力衰竭为主要表现，常合并心律失常，病死率较高。扩张型心肌病是最常见的心肌病。 一、病因与发病机制 病因不完全清楚,扩张型心肌病发病机制可能为 病因 心腔扩大壁薄 心肌收缩力减弱 心力衰竭 心肌缺血 心腔内形成血栓 栓塞 二、临床表现 1．起病缓慢 2．出现症状 3．体征 请概括本病临床表现有哪些方面？扩张型心肌病在发生心衰时心脏杂音有什么变化？ 一位病人2周前发热、流涕，今日出现房室传导阻滞，血沉快，CPK高，是扩张性心肌病还是病毒性心肌炎？ 三、实验室及特殊检查 1．X线检查 2．心电图检查 3．超声心动图 4．心内膜活检 四、诊断要点 心脏增大的表现、实验室检查证据 心衰或心律失常或栓塞等表现 明确诊断 排除其它心脏病 一位病人呼吸困难、下肢肿5年，心界向两侧扩大，伴心律失常，无肺气肿体征，其是否可能为扩张型心肌病？ 五、治疗要点 尚无特殊治疗方法。 1．对症治疗 2．营养心肌 3．条件允许行心脏移植术。 肥厚型心肌病 肥厚型心肌（hypertrophiccardiomyopathy，HCM）是以心肌非对称性肥厚、室间隔增厚向左心室腔内突出、左心室腔变小、左心室充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病变的心肌疾病，见图。。室间隔肥厚程度较重，收缩期引起左室流出道明显梗阻者，称梗阻性肥厚型心肌病，反之为非梗阻性肥厚型心肌病。 梗阻性肥厚型心肌病图示 你明白心室流入道、流出道的基本概念吗？ 一、病因与发病机制 病因不明,肥厚型心肌病发病机制可能为： 病因 室间隔肥厚、心室壁肥厚程度不等 收缩时引起左心室流出道梗阻 向左心室突出 心肌顺应性降低 心肌缺血 心排量减少 心绞痛 心肌收缩无力，心力衰竭 二、临床表现 肥厚型心肌病临床表现轻重与左心室流出道梗阻的程度有关。 1．症状 2．体征 常见那种心肌病可诱发心绞痛？为什么？ 三、实验室及特殊检查 1．X线检查 2．心电图 3．超声心动图 对本病有非常重要的意义。 4．其他 四、诊断要点 超声心动图、心电图、心导管检查结果 特征性临床表现 明确诊断 有家族史有助于诊断 五、治疗要点 治疗目标是减轻左室流出道梗阻，增加心搏出量， 预防猝死。 1．药物治疗 首选β受体阻滞剂及钙阻滞剂。 2．其它治疗 行导管室间隔化学消融术或左室流出道心肌切开术。 为什么梗阻性肥厚型心肌病发生心衰时一般不用泮地黄类药物治疗？ 心肌病病人的护理 一、护理诊断/问题 1．心输出量减少 2．活动无耐力 3．体液过多 4．疼痛 5．有受伤的危险 6．恐惧 二、护理措施 1．心力衰竭护理 2．控制输液 输液不可过多、过快 3．胸痛护理 4．观察病情 5．避免诱因 6．健康指导 【反思】 病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌非特异性炎症。临床表现轻重不一，表现形式各种各样。病毒学检查是确诊的依据，但临床主要靠病毒感染史、心脏受累表现进行诊断。治疗主要是营养心肌、抗病毒、慎用洋地黄。休息是最主要的护理措施。 【比较】 扩张型心肌病和梗阻性肥厚型心肌病特征比较 项 目 扩张型心肌病 梗阻性肥厚型心肌病 主要病因 病毒感染 遗传因素 心脏变化 心腔扩张，心室壁变薄 心肌不均匀肥厚，室间隔增厚 主要表现 充血性心力衰竭 心排量减少症状（头晕、心绞痛） 栓塞 有 无 劳力性呼吸困难、心绞痛 无 有 超声心动图 左室扩大、室壁运动减弱、左室流出道扩大 室间隔非对称性肥厚、间隔运动低下、左室流出道狭窄 治疗注意点 易洋地黄中毒 不用洋地黄和硝酸甘油 护理注意点 避免增加心脏负担 采取促使静脉回流的动作，避免增加心肌收缩的活动。