树人医护管理专科学校在职专班新生基本资料表.doc

樹人醫護管理專科學校在職專班新生基本資料表 填寫注意事項：（１）請確實並詳細填寫下列資料（２）打※的項目請勿填寫 ※學號： 系科別： 姓名： 性別： 出生年月日： (例700524) 身分證字號： 出生地： 省（市） （市）縣 畢業學校： (科系) 畢業年度： 通訊地址： 戶籍地址： 聯絡電話： 行動電話： 緊急連絡人： 關係： 電話： 退伍日期： 軍種： 退伍時階級： 黏 貼 身 分 證 影 本 正 面 黏 貼 身 分 證 影 本 反 面 樹人醫護管理專科學校 辦理緩徵/儘後召集申請表 為辦理役男在學期間兵役事宜，請詳填(貼)下列資料，並將身分證（已役畢同學需加附退伍令）正反面影印本浮貼於下方，並於開學後期限內交至各班班長彙整，逕送學務處生輔組(C棟三樓)辦理。 ※延畢生、復學生、轉學生、轉系生均需辦理，延畢生請加附已核章之學生證正反面影印本。 ※年齡逾三十三歲仍未畢業者不得緩徵逾三十五歲不得申請儘後召集樹人醫護管理專科學校 在職專班101學年度第1學期 學生各項就學優待（減免）申請書暨切結書 姓名 學制 　　　　年制　　　　　系(科) 學號 年級 年 班 申請類別（請勾選） 應繳證明文件 □軍公教遺族子女　□全公費　□半公費 （新生須另填部頒申請書報部核准） □給卹期滿軍公教遺族子女 撫卹令（須有學生名字，查驗正本，繳交影本） 全戶戶籍謄本（三個月內） 學雜費收據學生存查聯正本 家長及本人現任公職者須附未領子女教育補助證明 現役軍人子女（減免3/10學費） 軍人身分證、軍眷補給證（查驗正本，繳交影本） 全戶戶籍謄本（三個月內） 學雜費收據學生存查聯影本 家長及本人現任公職者須附未領子女教育補助證明 □原住民學生（依部頒規定標準核減） 全戶戶籍謄本或族籍證明（三個月內） 學雜費收據學生存查聯正本 家長及本人現任公職者須附未領子女教育補助證明 □身心障礙學生　　□身心障礙人士子女 □重度、極重度（學雜費全免） □中度（減免7/10學雜費） □輕度（減免4/10學雜費）） □低收入戶學生（減免全部學雜費） 低收入戶證明文件（須有學生名字） 全戶戶籍謄本（三個月內） 學雜費收據學生存查聯正本 □特殊境遇家庭子女（減免6/10學雜費） 社會局或公所之證明文件(公文) 全戶戶籍謄本（三個月內） 學雜費收據學生存查聯正本 家長 簽名蓋章 身分證字號 職業 父親 母親 　　本人申請上述就學優待減免，保證在校享有優待期間，放棄申領政府發給之其他教育補助，如有重複請領、不實填寫，願負法律責任。 立切結書人：家長　　　　　　 　簽名蓋章　申請學生　 　　　　　　簽名蓋章 電話：（住家）　　　　　　　　　　　　（行動） 中　華　民　國　　　年　　　　　月　　　　　日 實際繳交金額：學費：　　　　　雜費：　　　　　合計： 申請減免金額：學費：　　　　　雜費：　　　　　合計： 承辦人：　　　　蓋章