第八节心血管药物.ppt

氯噻酮：临床作用最广的利尿降压药， 且长效 二、喹唑啉酮类 三、袢利尿药 呋喃苯胺酸 速尿 腹安酸 呋噻米 四、保钾利尿药 1.直接作用的利尿药 ※氨苯蝶啶 阿米洛利 2.醛固酮拮抗剂 ※ 螺内酯 安替舒通 （1）※可乐定 兴奋中枢IR1受体，抑制外周去甲肾上腺素的释放。有镇静、口干副作用，与兴奋α2受体有关 （2）莫索尼定 降压作用同可乐定，但不产生镇静作用 Ⅱ类 交感神经抑制药 ※甲基多巴因在体内可被代谢为 α－甲基去甲肾上激素 而具有抗高血压作用 Ⅲ类 血管扩张药 可直接作用于小动脉平 滑肌， 使血管扩张，血压下降 1. 肼酞嗪 2.双肼酞嗪 ※ 3.米诺地尔 作用较肼酞嗪强，适用轻度高血压 Ca++内流↓ →心肌收缩力↓ →心律↓ 血管平滑肌松弛→血压↓ 减少心肌作功量和耗氧量→抗心绞痛 Ⅳ类 钙拮抗剂 70年代初用于临床 ※作用机理 ：钙离子进入肌细胞在肌肉收缩过程中起重要作用，钙拮抗剂阻止心肌、血管平滑肌细胞外的钙离子内流，能减弱收缩力、扩张血管、减少心肌耗氧量，并能增加心肌供氧，故可用于心绞痛和心律不齐。由于松弛血管平滑肌、减少血管外周阻力而产生降压作用，也可能部分由于血管壁上α受体缺钙而不能激活，导致降压，因此可用作降压药。 分类（按化学结构） 一、异搏定类： ※维拉帕米 二、二氢吡啶类 ： ※硝苯地平 三、地尔硫卓类 ：盐酸地尔硫卓 一、异搏定类 ※维拉帕米 (异博定）P209-210（9-39） 左旋是室上性心动过速首选药。 降压作用较温和，作用持续时间短，对轻度和中度高血压具有安全有效地降压作用，不干扰血糖、血脂代谢，对肾素系统无影响。 二、二氢吡啶类 目前临床上应用最为广泛，作用最强的一类钙拮抗剂。是目前首选的降压药，无抗心律失常的作用 。 ※硝苯地平 (心痛安） 急性降压首先 降压效应快，可舌下含服 尼群地平 尼索地平 ：选择性扩张冠脉和体循环血管，用作抗心绞痛和降压药 三、地尔硫卓类 地尔硫卓 特异性很高的钙拮抗剂，适宜于老年人。 只扩张冠状动脉血管，而对外周血管影响很小， 副作用小。广泛用于治疗包括变异性心绞痛在 内的多种缺血性心脏病，尤其是变异型心绞痛 和冠脉痉挛之心绞痛以及室上性心律失常的预 防。 ↓ 血管紧张素转化酶 (ACE) 血管紧张素II (A- II) ↓ 释放醛固酮 ↓ 水钠潴留 血管紧张素原 → 血管紧张素I (A-I) 肾素 ACE抑制剂（ACEI） 交感神经（间接） 强血管收缩剂 Ⅴ类 血管紧张素转化酶抑制剂 ① ② ③ 第八章心血管药物 第一节 强心药 第二节 抗心律失常药 第三节 抗高血压药 第四节 降血脂药 第一节 强心药引言：近年来，随着人类寿命的延长人口老龄化程度日趋严重，与其密切相关的心血管疾病的死亡率已跃居各疾病之首，而分子生物学、遗传学、发病机理方面的研究取得长足进展，这大大促进了心血管新药的研发。近20年心血管疾病治疗药物的更新率已达50%以上，超过其它各类药物。 心力衰竭是一种心肌收缩力减弱的疾病，症状是心输出量明显不足而心脏血容量有所增加，因此又称为充血性心力衰竭。 一、强心药分类 ※ 强心苷类 非强心苷类 一、强心甙 类 强心苷类早在公元前1500年便作为药用，也是一 种毒物，纯品的强心苷使用至今百余年。目前， 仍是治疗心衰的重要药物。 概念：强心苷是存在于植物中具有强心作 用的甾体苷类化合物 。 能选择性地作用于心脏，增强心肌收缩力。并对心肌自律性、传导性和不应期具有典型效应的药物。临床主要用于治疗慢性心功能不全（充血性心力衰竭）及 某些心律不齐 从甙元结构分类: 强心甾烯类 分类 蟾蜍二烯类 ㈠结构特点 强心甙 甙元----甾核和不饱和内酯环 糖(配糖基)---单糖或低聚糖 糖基 A环 B环 C环 D环 ㈡重点药物 1、强心甾烯类 （1）地高辛 起效快，持续时间短，因此其毒性反应较易控制 D-洋地黄毒糖 3 （2）洋地黄毒甙 3 是洋地黄类叶子中的主要活性甙，半衰期长 2、蟾蜍二烯类 蟾蜍毒甙 海葱甙元 (三)强心甙类药理 增