鼻饲、胃肠减压评分标准-Microsoft-Office-Word-文档.docx

鼻饲法评分标准?（标准分100?分）程序规范项目分值评分标准?扣分得分操?作?前?准备?20分1．仪表端庄，着装整洁?2一处不符合要求扣1分??2．核对医嘱、治疗单（卡）?5?未核对扣5分；一处不符合要求扣1分??3．评估：?（1）询问身体状况，了解既往有无插管经历?（2）评估患者鼻腔情况，如鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等?（3）既往有无鼻部疾患?（4）解释操作目的，取得患者配合?6未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分?4.?洗手?，戴口罩?2?一处不符合要求扣1分?5.用物准备：手消毒液、治疗盘，鼻饲包（治疗碗1、弯盘1、镊子、垫巾、纱布、石蜡油棉球两个），适当型号的一次性胃管、注射器、甘油节注射器，棉签，胶布，听诊器，装有温开水的杯子，治疗碗两个（一个装义齿，一个装鼻饲液），一次性手套，别针，治疗单，按医嘱准备适宜温度的鼻饲液，盛污物容器；?拔管用物：治疗盘内放一次性手套，纱布，棉签，松节油，盛污物容器?5?少一件或一件不符合要求扣1分操?作?流?程?60?分操?作?流?程?60?分1．携用物至床旁，核对床号、姓名?3?不核对扣3分；核对不全一处扣1分?2．告知患者配合方法，协助患者侧卧位或面向护士?3体位不舒适扣3分；一处不符合要求扣1分?3．颌下铺巾，放置弯盘，清洁鼻腔?2?一处不符合要求扣1分??4．戴手套，检查胃管是否通畅，石蜡油棉球润滑胃管前端，测量插管长度（成人大约45～55cm,婴幼儿约14～18cm），即发际到剑突的距离或者从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距离，做好标记?5?不检查胃管是否通畅、不量长度各扣5分；量不准扣2分?5．告知患者可能出现的不适及配合方法，将胃管沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入14～15cm）时，指导患者做深呼吸或吞咽动作，随后迅速将胃管插入?7?插管前不告知配合方法、不润滑胃管各扣3分；插管方法不对、插入不畅时未检查、插管过程中不指导、患者呛咳仍继续插扣5分6．证实胃管在胃内，可选用以下一种方法：（1）胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出（2）置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声（3）当患者呼气时，将胃管末端置入治疗碗水中，无气泡逸出?8?未检查胃管是否在胃内扣6分；检查方法不对扣5分?7．固定胃管?2?不固定扣2分；固定不牢扣1分?8．检查鼻饲饮食温度2不检查鼻饲饮食温度或温度不宜扣2分??9．注入适宜温度的鼻饲饮食：以一手折起胃管末端加以固定，另一手以甘油注射器抽吸少量温开水注入胃内，再缓缓注入流质或药液，注入量不超过200ml。用营养泵持续滴入时，将流质饮食放在专用容器内，滴注端接胃管，注意观察患者反应?7?灌注量不准确扣1分；用营养泵滴入时连接不正确扣5分；不通畅扣2分；不观察患者反应扣2分；一处不符合要求扣2分?10．鼻饲结束，再注入少量温开水（20～50ml）?2一处不符合要求扣1分??11．拔除胃管：揭去固定的胶布，嘱患者深吸一口气?屏住呼吸，用纱布包裹近鼻孔端的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时，快速拔出；清洁患者口、鼻、面部，擦净胶布痕迹?5?一处不符合要求扣1分?12．鼻饲管的维持：封闭胃管末端，将胃管末端抬高反折，用纱布包好，用橡皮圈或夹子夾紧，用别针固定胃管于患者枕旁或衣服上?3?一处不符合要求扣1分?13．撤去弯盘和治疗巾，脱手套1?一处不符合要求扣0.5分??14．询问患者对操作的感?受，了解患者的满意度?5?未评估扣5分；方法不正确扣2分；一处不符合要求扣1分?15．协助患者取舒适体位，整理床单元和用物，致谢2一处不符合要求扣1分?16．洗手?1?未洗手扣1分?17．记录?2?未记录扣2分；记录不符合要求一处扣1分?操?作?后评?价?15?分?1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品?3?一处不符合要求扣1分??2.正确指导患者? （1）告知插胃管和鼻饲可?能造成的不良反应?（2）告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法?（3）指导患者在恶心时做深呼吸或吞咽动作?（4）指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃?管脱出?5?未指导扣5分；指导不全一项扣1分?3.?语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效?2态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分?4．全过程动作熟练、规范，符合操作原则?5?一处不符合要求酌情扣1～2分?回?答?问?题?5?分?目的：通过胃管供给不能经口进食患者营养丰富的流质饮食，保证患者能摄入足够的蛋白质与热量、水分和药物?注意事项：?1.插管动作轻稳，通过食管狭窄处时尤需注意，避免损伤食管粘膜?2.昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前将患者头向后仰，当插至15cm（会厌部）时，以左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部?3.每次灌食