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委 託 檢 驗 申 請 單 罐頭公會會員專用 廠商資訊/發票資訊 (注意!!發票及報告皆以委託單位名稱及地址作為寄送地點，如需分開寄送或其他地點，煩請註記於本委託單上) 委託單位 發票抬頭：□同委託單位□其他____________________ E-mail： 統一編號： 地址 申請人/聯絡人 發票地址：□同委託單位 手機 發票聯絡人： 電話分機 電話分機 傳真 傳真 二、報告需資□中文報告□英文報告　　　　　報告用途：□自主管理 □國內銷售 □國外銷售 三、委託檢驗內容 報告抬頭：□同委託單位名稱 □同發票單位名稱□生產或供應廠商：_______________________ (請附上地址) □同委託單位名稱另加註生產或供應廠商：_____________________________ 產品名稱： 產品描述：□完整包裝 □散裝 □非市售完整包裝 □常溫 □冷藏 □冷凍 淨重/容量/數量： 5. 產品貨號/批號： 6. 原產地(國)： 7. 製造日期：(年/月/日) 8. 保存期限： 9. 有效日期：(年/月/日) 以上資訊皆需呈現於報告上，請務必填寫完整，若未填寫則將於報告上顯示”客戶未提供”。 10. 其他需在報告上顯示之資料 □附樣品照片368元 □加開非相同語言(中文/英文)報告368元 □以上資料確定後，若需更改，則酌收報告重製費用368元 (以上費用皆含稅) ※如有需要於報告上加註其他資訊請事先告知 產品檢驗項目及方法 請勾選 檢測項目 優惠價(含稅)元/件 工作天數 樣品量 □ 7個工作天 100g 7個工作天 100g 7個工作天 100g 7個工作天 100g 本報價單有效期限為30天 請於送檢前惠付全部檢驗費用，電匯帳號：銀行分行願承諾及負擔受任人因本委託單所生之所有費用(包含但不限：遲延利息、律師費及訴訟費用等) 四、檢驗樣品及報告之處理 溫度冷凍冷藏常溫 處理時間即時 保存試驗條件：時間________ hr / 溫度_______℃ 退樣要(樣品寄回之快遞費用由客戶負擔) 不要(樣品將於報告寄出後7日廢棄) 普通件7工作天 ( 急件5工作天(費用加40%) 特急件3工作天(費用加80%) ＊工作天數不包括收件日、公告之假日及與郵寄之時間 ＊急件/特急件請先來電確認加收之費用＊微生物測項無急件及特急件 取報告方式：自取掛號郵寄 申請人簽名(Applicant signature)： 、合約審查 審查 備註欄(檢驗項目變更時，需於此欄註明修改之項目及日期，再交由主管審查簽核) FSI暐凱國際檢驗科技股份有限公司 TEL：02-5557-9888 FAX：02-8751-1235 114台北市內湖區內湖路一段120巷15弄28號 E-Mail： 聯絡人：分機 1.微生物類生菌數 (AOAC) □綠膿桿菌 (MOHW) □糞便鏈性球菌(MOHW) □大腸桿菌 (MOHW□AOAC) □仙人掌桿菌 () □志賀氏桿菌 (MOHW) □大腸桿菌群 (AOAC) □腸球菌 (ISO) (□MOHW□AOAC) □李斯特菌(□食品□乳品) (MOHW) □金黃色葡萄球菌腸毒素 □腸炎弧菌 (MOHW) □病原性大腸桿菌O157:H7(MOHW) □總厭氧菌 □金黃色葡萄球菌(MOHW□AOAC) □酵母菌(MOHW) □曲狀桿菌(MOHW) □乳酸菌(MOHW) □黴菌(MOHW) □病原性大腸桿菌(MOHW) 2.化學類抗生物質殘留檢驗 (MOHW) 農藥殘留項 □農藥殘留 □孔雀綠及還原型孔雀綠 (MOHW) 四環素 (MOHW) 揮發性鹽基態氮 (CNS)乙型受體素(MOHW) □16項抗生素(MOHW) □動物用藥殘留-多重分析48項(MOHW) □硝基呋喃 (MOHW) 氯黴素 (MOHW)