要不得郑微娜.PPT

　 所谓“全民免费医疗”，指政府举办公立医疗机构，民众到公立医疗机构看病不收费或者收很少的费用。 我们知道，公立医疗机构建立和运营的费用包括医务人员工资在内主要由财政支付。而财政收入来自老百姓缴纳的税收。实际上，在这种所谓的“免费医疗”体制下，患者支付的不仅仅是税收，还必须放弃自由择医权，找什么医生住哪家医院自己没有选择权。 就医疗服务供给体制方面:建立竞争性分级诊疗体系 　　1. 放开市场准入，有执业资格证书医生开办医疗机构采取备案制而不是审批制； 　　2. 以(全科)医生诊所为主体的竞争性社区守门人制度，主要承担初级诊疗和大部分公共卫生服务职能； 　　3. 多层次、竞争性的医院服务体系，主要承担住院服务、疑难杂症诊治和医院教学科研职能; 　　4. 逐步建立以社会监管为主的医疗服务质量监管体制。 就需方而言:建立多层次医疗保障体系 1. 政府通过确定筹资方式和筹资水平保障基本公平；医疗服务供给体制追求微观效率； 2. 政府主导的社会医疗保险体系可以保证全体国民包括弱势群体不会因为缺乏支付能力而被排除在基本医疗服务之外，这是一个现代国家的基本要求，毋庸置疑。但是这和“全民免费医疗制度”没有什么联系； 3. 商业医疗保险体系满足多层次、个性化保障需求； 4. 社会医保走向管办分开，逐步完善医保经办机制和医保付费机制，引导医疗机构提高医疗服务质量，合理控制医疗费用。 * 小组成员：滕秋燕 姜鑫雅 郑微娜 可期 “免费医疗”要不得 郑微娜：如果免费医疗可以推广，我认为是挺好的社会福利，平时看个病除去医保的补贴，自付部分不是很多，对于一般家庭来说是挺好的政策，看病也不用愁了。 滕秋燕：我觉得免费医疗挺好啊，如果每个人都能免费看病的话，就不存在看病难，看不起病的问题了。 姜鑫雅：不论你有没有工作，不论你是富人还是穷人，一律不用交费，看病十分方便。 　 　 免费医疗，人性决定必然导致过度需求，那么大家只能排队，排很恐怖的队。 有人说没病谁会去排队？这是对人性的无知，改革前的企业劳保医疗之所以撑不下去，这是个重要原因，当时，国企职工普遍过度拿药甚至倒卖药品，急剧上涨的医药费用导致国企不堪重负。 　　 实际上，直到今天我们仍然能够在一些公立医院门口看到“高价回收药品”的小广告。那些享受免费医疗的离休干部过度医疗现象之严重甚至可用触目惊心来形容。全民免费医疗的过度需求究竟要到什么程度？在这种全面公费医疗制度之下除了恐怖的排队之外还有什么办法？ 其次，全民免费医疗体制必然导致政府管制供给和供方垄断，可以想象一下：面对几乎没有上限的医疗需求，需要有多大的财力才能充分满足？严重的供不应求是必然结果。 全民公费医疗必须通过管制供给来实施，没有其他途径。从而必然导致排队，排非常恐怖的队。看个小病排3—6个月的队是很正常的现象，甚至有的人等个手术要排十几年的队。 　 再次，对于实行“全民免费医疗”的国家和地区，必须实施公立医院主导体制，但是公立医院的医护人员只能实施论资排辈的平均主义大锅饭工资制度，严重缺乏激励机制，工作积极性肯定存在严重问题。服务质量、服务态度也让人很不满意，而政府却又无计可施。前苏联、改革前的中国、今天俄罗斯的公立医疗机构均是如此。 　　 关于俄罗斯全面实行“免费医疗”制度的新闻基本算是个假新闻。俄罗斯今天实施的不是上述免费医疗制度，而是和中国很相似的全民医保制度。其法律规定所有境内的常住居民均须参与强制医疗保险，而强制和自愿医疗保险缴费是其医疗保障体系的主要资金来源，俄罗斯是在这个范围内由政府提供“免费医疗”服务的。 中国之所以放弃免费医疗而走向城镇职工医保制度，俄罗斯放弃前苏联的公费医疗制度而走向全民医保制度，两国实践均以证明，这种制度效率低、浪费大、服务差、负担重，难以持续。 基于我国及前苏联的实践结果，又借鉴世界各国的经验教训，现已明确放弃了这种不可取的全民免费医疗体制，而选择了广覆盖、保基本、多层次的全民医疗保险制度，简称全民医保。大致说来，这一体制模式如下： 免费医疗之路究竟该走向何方 “全民医保” 是指政府必须建立或举办让城乡所有公民都能参加的医疗保险，使所有的人患病之后都能从政府举办的医疗保险制度那里得到帮助。 小组成员意见： 郑微娜：我觉得如果实行完全免费医疗服务，势必造成资源浪费、医疗费用高速增长，造成巨大财政压力。就目前我国国情来看是行不通的。 滕秋燕：我认为中国的国情决定了现在的医保“广覆盖，低水平”是适合的。医疗由于其自身的特殊性，可以说是个无底洞，免费模式在我们这样人口多的国家是难以实行的，关键是让