栝楼薤白白酒.PPTVIP

主症：胸中气塞，短气 兼症： 偏于饮阻—兼咳嗽多痰，小便 不利。 偏于气滞—兼心下痞满，呕吐 气逆。 治法：偏于饮阻——宣肺化饮 偏于气滞——行气散结 方剂： 偏于饮阻——茯苓杏仁甘草汤。 偏于气滞——橘枳姜汤。 方义： 茯苓杏仁甘草汤： 茯苓—化饮利水 杏仁—宣肺利气止咳 甘草—和中止咳 橘枳姜汤： 橘皮—理气化湿 枳实—下气降逆 生姜—降逆止呕 主症： 胸痛剧烈，伴四肢厥冷，筋脉拘急，有濒死感，冷汗自出，脉沉弦或结代。 病机：胸阳衰微，寒湿闭阻 治法：温经散寒，缓急止痛。 方剂：薏苡附子散。 方义： 薏苡仁—除湿通痹，缓解筋脉拘挛； 炮附子—温阳散寒，通痹止痛， 用散剂（事先制备）则其效更速。 病机：寒饮停胃而上逆。 主症： 心中痞，气逆抢心，干呕气塞,心悬痛。 治法：温阳化饮，下气降逆。 方剂：桂枝生姜枳实汤。 方义： 桂枝—温阳化饮，平降冲逆； 生姜—散寒化饮，开结除痞； 枳实—开结下气，消痞除满。 当寒去饮除，则心中痞与悬痛自止。 病案 刘某，男，73岁。患冠心病、心肌梗塞，住某军医院。脉症：心痛彻背，背痛彻心，面色发绀，汗出肢冷，舌质紫黯，脉象沉细。此为心阳衰弱，心血瘀阻，治宜回阳固脱，通瘀止痛。用乌头赤石脂丸：炮乌头5g，炮附子10g，川椒3g，干姜5g，赤石脂10g，加红参10g，苏木10g，作汤剂服，并配合西药抢救，l剂汗止肢温，再剂心痛渐止，继用柏子养心丸调理。 复习题 1. 栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤三方证如何区别应用？ 2. 结合原文阐述胸痹、心痛的病因病机？ 乌头赤石脂丸证与栝楼薤白半夏汤证鉴别表 方 证 病 名 主 症 病位 病 机 治 法 栝楼薤白半夏汤证 胸痹病 胸痹不得卧，心痛彻背，痛有休止 心胸部 (较高) 胸阳不振，痰浊壅塞，证较轻 通阳宽胸化痰降逆 乌头赤石脂丸证 心痛病 心痛彻背，背痛彻心，痛无休止 心下胃脘(较低) 阳气衰微，阴寒痼结，证较重 温阳逐寒止痛救逆 太过不及 关前为阳，关后为阴。阳微指寸脉微，阴弦指尺脉弦。 阳微阴弦 指脉象改变，盛于正常的为太过，弱于正常的为不及。太过主邪盛，不及主正虚。 心悬痛 指心窝部向上牵引疼痛。《医宗金鉴》说：“心悬而空痛，如空中悬物动摇而痛也。” 缓 急 偏义复词，偏于“急”。 阴寒乘距 阳气得伸 阴寒之邪与阳气交争 ——时急 ——时缓 ——时缓时缓 薤白 栝 楼 * * * * * * * * IBM research ? 2003 IBM Corporation SRDS 2003 IBM research ? 2003 IBM Corporation SRDS Workshop 胸痹心痛短气病脉证并治第九 本篇篇名虽为胸痹、心痛、短气三病，但实际上是论述胸痹与心痛病因、脉症及证治，其中又以论胸痹为主。 胸痹，痹者，闭也，不通之义，指胸膺满闷窒塞甚至疼痛，影响及肺，则喘息咳唾；心痛与胸痹密切相关，以心痛彻背为主要特点；短气，为呼吸短促，常为胸痹、心痛病兼见的症状。 由于胸痹、心痛及短气都是心胸部 位的病变，三者在症状上又相互联系， 所以合为一篇讨论。 一、病因、病机 【原文】 師曰：夫脉當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。（1） 【分 析】 1.脉象性质： 太过—盛于正常脉象 —主邪气盛 不及—弱于正常脉象 —主正气虚 2.病机： 阳微—关前寸脉微—上焦心胸阳气不足 阴弦—关后尺脉弦—中下焦阴寒邪盛, 痰饮内停 脉 胸痹心痛为 邪盛正虚之证 3.发病条件： 上焦阳气不足 ——阳微 下焦阴邪有余 ——阴弦 二者缺一不可 二、证 治 （一）胸痹证治 1.主证 【原文】 胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短氣，寸口脉沉而遲，關上小緊數，栝樓薤白白酒湯主之 。（3） 栝樓薤白白酒湯方： 栝樓實一枚（搗） 薤白半升 白酒七升 上三味，同煮，取二升，分溫再服。 【分 析】