中暑_淹溺和触电.ppt

中暑、淹溺与触电 中暑是指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征。 又称急性热致疾患(Acute Heat Illness) RISK FACTORS ASSESSMENT 病情评估的内容 好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌 发作特点：痉挛性，对称性，阵发性 临床表现为中暑“三联征” 高热：直肠温度可达41℃-43℃ 无汗 意识障碍 病 例 EMERGENCY TREATMENT 降 温 对症处理 NURSING 护 理 要 点 预 防 进行预防中暑的卫生宣传； 热适应锻炼； 补充含盐清凉饮料与营养； 改善劳动环境与居住条件； 重视老、弱、病、孕的夏季保健； 执行有关高温作业禁忌证规定。 淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏则称近乎溺死。不及时抢救，4-6分钟内即可死亡。 美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在15～19岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。 淹溺以7、8、9三个月发生率最高。 淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类 所有溺死者中约10%可能为干性淹溺 90%左右为湿性淹溺 人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。 由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。 面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或泥沙、杂草；腹部膨胀，胃内充满水呈胃扩张状态；听诊两肺布满湿罗音 EMERGENCY TREATMENT 触 电 触电：一定强度的电流通过人体造成机体损伤和（或）功能障碍，甚至死亡 低压电电击：≤380V 电击 高压电电击：＞1000V 超高压电电击：电压10000万 V，电流30万A或雷击 据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。 电流本身的作用：cell去极化 骨骼肌细胞去极化 肌肉痉挛 心肌cell去极化 心肌强直性收缩 室颤、心脏停搏 N.S. 意识丧失、惊厥 热效应、光效应：电烧伤 电损伤对人体的危害与电流种类、电流强度、电压高低、通电途径、接触时间有密切关系。 电流强度 2mA以下，手指接触产生麻刺感觉； 10-20mA ，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难； 50-80mA，可引起呼吸麻痹和室颤； 90-100mA，即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡； 220-250mA直流电通过胸腔即可致死。 电压 电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般情况下，36V是安全电； 220V，可造成室颤而致死； 1000V，可使呼吸中枢麻痹而致死； 220-1000V，致死原因两者兼有； 高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。 电流种类：交流电＞直流电 人体电阻 相同电压下，电阻越大，对机体的损伤越小。 血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织 通电途径 接触时间 局部症状：烧伤多见于电流进出部位，烧伤组织部位炭化或坏死成洞，边缘规则整齐，焦黄，无痛的干燥创面。 全身症状： 轻者：精神紧张、面色苍白、头痛、头晕、心悸等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。一般可很快恢复 重者：神志丧失，心脏呼吸停止 电击后24－48h常出现严重心律失常、神经源性肺水肿、胃肠道出血、DIC、烧伤处继发感染 电击后数天到数月可出现神经系统病变，视力障碍 孕妇电击后常发生死胎、流产 迅速脱离电源 关闭电闸 挑开电线 拉开触电者 轻型触电者：心慌、乏力、四肢发麻，应就地休息1－2h，观察病情 重型触电：心肺复苏 影响因素 影响因素 影响因素 临床表现 并发症和后遗症 现场救护 --------Assessment-------- 鉴别诊断 男，65岁，农民。1999年8月9日户外劳动4h后突然昏倒在地，神志不清，急诊入院。 查体：T40℃，HR110次/min，R32次/min，Bp90/60mmHg，深昏迷状态。双侧瞳孔等大等圆约1.5mm,对光反射消失。双下肢阵发性抽搐，大小便失禁。 辅助检查：血常规示白细胞增高。血生化检查示低钠、低氯、低钾。头颅CT未见异常。胸片未见异常。大便常规（-）