动脉血气分析和酸碱平衡课件.ppt

动脉血气分析与酸碱平衡 一、血气分析的概念 血气分析(Blood gas analysis)系指用血气分析 仪测定血中所存在的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数。 血气分析仪直接测定的指标是pH、PCO2和PO2，分别由pH电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其它指标多为派生或计算值。 考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代谢和内呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。 二、血气的临床应用范围 医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。判断是否缺氧及缺氧的严重程度，判断有无呼吸衰竭。 临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化，指导临床治疗。 各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。 三、血气标本的采集 部位 隔绝空气 大气压 安静状态 针管抗凝 吸氧浓度 血红蛋白 时间 部位 取血要选择浅表、易于触及体表侧支循环较多的动脉，如桡动脉、肱动脉或股动脉。采血时禁止使用加压绷带，否则将影响结果的准确性。 触及病人动脉搏动明显处，左手食指、中指分别固定上、下两端，持注封器的右手将针头顶在动脉搏动最明显处，感觉针头随若动脉搏动而上下起伏后垂直进针，见回血后固定，用血量约1~2ml，混匀血液， 推荐在掌心搓动1分钟。 穿刺结束，立即无菌纱布压迫穿刺部位至少5分钟。有血凝障碍要压迫20分钟。 针管抗凝 用注射器抽取6250U/ml肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。现临床上多应用BD动脉血气穿刺针直接抽取 吸氧 吸氧者如病情允许可停止吸氧30分钟后采血送检，否则应标记给氧浓度与流量 时间 采血后应立即送检，在尽可能短的时间内测定，测定时要充分混匀，如需存放，应置于4℃冰箱内，放置时间不超过1h。存放时间过长，对检验结果会造成pH下降、PO 2 下降、PCO 2 上升 检测结果的准确性 所采的血液标本是否为动脉血 核实结果是否有误差，利用[H+]= 24×PCO2/HCO3-的公式判断结果准确 与否。 PH=7.4 时， [H+] 为40 mmol/L 在pH 7.1~7.5 范围内， pH每变动0.01单位， 则 H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH 变换成[H+] 将计算结果和推算结果进行比较，看二者 是否相符 四、酸碱失衡的判断方法 （一）根据病史以及pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素 （二）酸碱失衡的代偿规律 （三）据所判断的原发因素选用相关的代偿公式 （四）据实测HCO3-或PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡 (五)三重酸碱失衡（TABD）的判断 （一）原发性改变的判定 ⑴　代谢性酸中毒 （metabolic acidosis）为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。 ?原因： １酸产生过多： 分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）；酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）；乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病） ２酸排泄困难：肾功能衰竭；肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下）；高钾饮食（排K+抑制排H+） ３碱缺少:重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-）；大面积烧伤（失K+、Na+ 同时失HCO3-）；输尿管乙状结肠移植术后（Cl-回收多，HCO3-少）；妊娠有厌食、恶心、呕吐时 ⑵　代谢性碱中毒 任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可 产生代谢性碱中毒。 §　失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗 阻伴呕吐） §　入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-） §　长期大量应用激素 §　排钾药物使用过多（利尿剂） §　长期放射性照射（原因不明） ⑶　呼吸性酸中毒 凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高，血中〔H2CO3〕浓度上升，pH下降均可发生呼酸。 ? §　急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉　、气管压迫）－急性呼吸性酸中毒 ? §　慢性肺病、支气管病、胸廓病变－慢性呼吸性酸中毒 血气分析特点（慢性）： PCO2原发性升高；HCO3-代偿性增加； pH正常或降低，AB升高。 (4)　呼吸性碱中毒 各种原因引起换气过度，体内失去CO2太多而使Pa CO2降低。 ?病因： § 癔病使通气过度 § 高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症 § 颅脑损伤、基底神经节病变 § 机械通气时，呼吸过频 § 水扬酸、三聚乙醛等中毒 原发失衡判断规律：原发失衡的变化 代偿变化 推论：原发失衡的变化决定PH偏向