医疗质量和医疗安全管理制度.docx

医疗质量与医疗安全管理制度医教科工作职责2医疗质量管理办法3病历质量管理办法9医疗质量持续改进方案15医疗质量管理奖惩办法19医疗纠纷防范措施21病历书写规定24病案管理制度27医疗差错、事故管理制度30感染管理科工作职责31院内感染管理制度32医院感染管理实施细则34院内感染病例上报制度36ICU的医院感染管理制度37手术室的医院感染管理制度38洗衣房的医院感染管理制度40输血科(血库)的医院感染管理制度41内窥镜室的医院感染管理制度42口腔科的医院感染管理制度43消毒供应室的医院感染管理制度44法定传染病管理规定45法定传染病、慢性非传染性疾病报告制度46病区及门、急诊健康教育规范47医院各类报卡工作规定47检诊制度49处方制度50医嘱制度52关于电脑医嘱处理的规定53病例讨论制度53会诊制度55医患沟通制度57入、出院工作制度61转院、转科制度62住院医师(士)12小时留院制度62病人谈话制度63值班交接班制度64首诊负责制度65三级查房制度66医疗查对对制度67手术审批制度69术前准备管理制度70术后质量管理制度71新技术准入制度72输血管理制度72加强住院病人管理的若干规定73抗生素使用管理制度74病房药品管理制度76手术室管理制度79麻醉科工作制度83重症监护室(ICU)管理制度85医教科工作职责1、在院长的领导下，具体负责临床科室及医技科室的医疗质量与医疗安全管理，负责全院的医学继续教育。2、拟定有关医疗业务发展计划，经院长批准后，组织实施，并定期督促检查、总结汇报。3、协助业务院长定期召集医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理委员会、病历质量管理委员会、医疗事故处理小组会议及科主任会议，研究有关问题，监督、检查、执行会议决定。4、深入科室及时了解和掌握危重病人及特殊病人情况，负责组织重大手术及危重病人的会诊、讨论、治疗、抢救、上报等工作。5、修订全院统一的医疗规章制度，督促执行，定期检查，努力减少医疗差错，杜绝事故，认真把好医疗质量关。6、对医院医疗纠纷进行调查，组织讨论及申请医疗事故鉴定，并根据医疗事故处理办法，提出处理意见，上报院长批准后执行。7、负责组织实施院外医疗保健点及临时性院外医疗任务等项工作(包括人员调配、物品、器械配备及医疗工作管理)。8、督促检查全院药品、医疗器械的供应、使用和管理工作。9、负责全院医务人员的业务培训和技术考核，负责住院医师的规范化培训以及各级各类医务人员的医学继续教育、晋升晋级、科研论文的管理。10、制定医院进修计划，安排来院进修医生的临床实践，具体办理进修事宜，组织进修医生的业务学习(讲课)，监督检查各科室对进修医生的培训状况。11、接待并及时处理住院病人及亲属的来信、来访和投诉。12、负责联系安排院外会诊。指导对外联络办的事务工作。13、负责社保、农保和医疗保险等事务工作的协调管理。14、负责协调干部医疗保健工作，按规定办理医疗证，定期检查干部保健工作情况，参加干部保健对外协调等项工作，负责向上级单位汇报病情等项工作。16、收集、整理本科室的文件，做好档案预立卷工作。医疗质量管理办法为加强医院医疗质量管理，规范医务人员医疗服务行为，保障医疗安全，根据国家有关法律法规，制定本办法。一、医疗质量管理组织机构医院设立院、科二级医疗质量管理组织，全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。（一）医疗质量管理委员会：主任委员：院长副主任委员：业务院长委员：医教科长、护理部主任、院办主任、人事科长、信息科主任、总务科长、各科主任及有关专家。?医疗质量管理委员会工作职责：1、在院长领导下，负责全院医疗质量管理工作，按照国家医疗质量管理的有关要求，制订医疗质量管理制度并组织实施；2、定期召开医疗质量分析会，组织开展全院的医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，持续医疗质量改进；3、制订医院医疗质量持续改进计划、实施方案并组织实施；4、制订医院临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施；5、加强对医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训，不断提高医护人员医疗质量意识。6、办公室设在医教科，具体负责日常医疗质量管理工作，组织实施医疗质量管理委员会的各项决定；制定医疗质量管理具体计划，监督、检查、落实各项管理措施。（二）科室医疗质量质控小组：由3～5人组成.组长：科主任副组长：护士长成员：资深医师、资深护士科室医疗质量质控小组工作职责：1、在医疗质量管理委员会领导下，负责本科室医疗质量的全面管理与医疗安全管理工作。2、根据医院医疗质量管理办法，制定本科室医疗质量管理具体任务和实施方案，负责自查、监督、评估、分析。持续本科室的医疗质量改进。3、树立全面、全过程的质量意识，督促本科室医护人员严格按照卫生法律法规、医疗操作常规依法行医