医学影像 视野阅读和分析基础.ppt

VFI GPA alert Likely Progression VFI 斜率平坦 5年进展预期少 结论 视野缓慢进展 治疗后视野有显著变化时应调整基线 调整基线视野后 使用原有基线视野时 Visual Field Index (VFI) 中央的暗点权重大于周边暗点 减少白内障对判断视野损害的影响 A B VFI = 90% VFI = 81% MD 随访结果 (dB/年) VFI 同一患者随访结果 (%/年) 行白内障手术 行白内障手术 VFI受白内障影响明显比MD要小 A B 视野的随访分析 基线视野 视野改变 阈值的长期波动 检测误差 疾病有进展或好转 可重复的改变 随访间隔 临床视野检查 必须与其他检查相结合，联合进行分析 增强的GPA 形态学和视功能检测的整合 GPA —— HFA GPA —— GDx GPA —— OCT Extended and Integrated GPA 中山眼科中心新院 * * 不同位点分布模型 光阈值的检测策略 递增法或极限法 阶梯法 Humphrey视野阈值检测程序策略 全阈值检测 从阈上值刺激开始检查，受检查者反应后，视野仪以4dB步长降低光刺激强度，直至受检眼看不见，然后又以2dB步长增加光刺激强度，直至受检眼第一次重新看见的光刺激强度作为该位点光阈值 Humphrey视野阈值检测程序策略 FASTPAC FASTPAC光标亮度变化阶梯是单一的3dB增减直接找到阈值 可以缩短检查时间较全阈值检测快35% 一次找到阈值 平均缺损（MD）与全阈值检测略有区别 短期波动（SF）比全阈值检测高25% Humphrey视野阈值检测程序策略 SITA (Swedish Interactive Threshold Algorithm) 瑞典交互性阈值计算 SITA标准程序——全阈值——4-2dB步长 SITA快速程序——FASTPAC——3dB步长 SITA标准程序较全阈值检测快50% SITA快速程序较FASTPAC快50% 敏感性和特异性并不降低 模拟 Humphrey视野阈值检测程序策略特点 SITA SITA提高检查速度的原因是参考邻近点的反应选择刺激光标的强度，对估计的阈值不断更新，如果病人反应快，测试节奏就加快 SITA阈值程序比旧策略要快，应该尽可能应用 SITA标准程序更精确但不如SITA快速程序快 SITA快速程序最好运用于年轻患者或曾经接受过阈值程序检测的患者 视野缺损较严重时，检测时间明显延长 总偏差和模式偏差概率分析缺损较全阈值或FASTPAC高 计算机自动视野计根据光阈值的检测策略、视野检查部位、视野检查部位测试点的分布模型的不同，可组合成不同的菜单程序供选择 怎样根据疾病诊断和视野缺损筛查的需要，选择视野检查程序进行视野检测视野是视野检查的关键 Humphrey视野阈值检测程序策略特点 Humphrey视野计检查策略及程序的选择 静态视野检查 阈值检测程序 FASTPAC 策略 SITA快速 SITA标准 全阈值 程序 60-2 黄斑阈值 10-2 30-2 24-2 30-2和24-2检测程序 检测位点间距为6° 红色标识为30-2程序中的位点 选择检测模式 Humphrey视野仪30-2程序能检测固视点周围30°范围内76个位点的敏感度 24-2程序包含30-2程序中54个最中心的检测位点 损失的诊断信息极少却节约很多检测时间 30-2程序可检测更多位点，以判断疾病的进展,在已有视野丢失的随访中更为有用 30-2 10-2 晚期青光眼可用10-2程序或较大视标进行仅存黄斑区中心视岛检测 未发现明显局限性缺损 中心暗点 黄斑疾病 Humphrey视野计检查程序选择的原则 目标 能判断视野是否正常，发现视野缺损 注重效率，节省检查时间 方法和技巧 熟悉和掌握检查程序的性质和应用范围 不同的临床诊断需要、不同的疾病或同一疾病的不同阶段，进行视野检查的要求和目的可能不同 预判可能发生视野损害的部位 Statpac统计分析策略 Statpac2统计分析策略 单次视野分析 青光眼视野损害变化的概率分析 线性回归分析 GHT GPA Humphrey视野计统计分析策略 视野检测统计分析策略 对视野检查结果进行定量的统计分析是自动视野计的另一优点 统计方法应用使视野解释更客观，定量表达视野损害的程度，同时能够对视野损害的随访进行定量的评价和比较 统计学方法扩展了视野检查所提供信息，但统计学处理不能代替医生基于临床检查而作出的系统分析 单次视野分析 模式偏差概率图 视野指数 平均变异（MD） 模式标准差(PSD) 短期波动(SF)： 结果是否可靠 估计实际阈值范围 早期异常 矫正模式标准差(CPSD) 青光眼半视野检测 正常范围内 （