2013年冲动起源异常心电图课件.pptVIP

心房扑动（atrial flutter） 特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分. 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐. 房颤心电图诊断 1 P波消失 2 取代大小间距不等的小f波（V1导联最明显） 3 心室律绝对不规则（当房颤伴三度房室传导阻滞时心室律绝对规则） 房颤心电图 室扑 室颤心电图诊断 分不清QRS波及ST-T波的一种正弦波 室颤：不规则的蠕动波 房性心动过速诊断 心房频率150---200次/分 P波形态与窦性P波不同 P波间的等电线仍存在 有时会伴有2：1的房室传导阻滞 阵发性室上性心动过速诊断 1 心室频率150--250次/分 2 QRS波群形态与正常窦性下传一致 3 P波为逆行性，常落在QRS-T波内不易辨认。 4 起始突然 阵发性室上性心动过速的心电图 特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分 室性心动过速心电图诊断 1连续3个以上室早（短串室速） 2心室频率100-250次/分，室率稍不规则 3QRS波宽大畸形 4房室分离（干扰性房室分离，室率＞房率） 5心室夺获（心室融合波） 4.? Torsde de pointes 被动性冲动起源异常 逸搏 逸搏心律 （交界性逸搏 室性逸搏） 特点： 频率慢 机理：常出现在自身频率慢的情况下（传导阻滞 窦缓），属于心脏的保护机制 交界性逸搏 1 QRS波群与窦性下传相似 2QRS波群前无P波，或有逆行P波 3 心室频率40--60次/分 心室率规则 ? Sinus arrest The P wave missed for a short time 室性逸搏 心室频率30--40次/分 QRS波群宽大畸形，时限〉0.12秒 本节课重点 1.掌握室早、房早、房颤、房扑、阵发性室上性心动过速、室性心动过速的心电图诊断、 1 常见心律失常心电图 心电图测量 心电图的导联体系 三、心电图的导联体系 采用国际通用导联体系，称为常规12导联体系 肢导联：标准导联Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ， 加压单极肢体导联aVR，aVL，aVF 胸导联： V1、V2、V3、V4、V5、V6 心电图的导联体系 Sinus rhythm features : (1) Every P wave is following by a QRS complex; (2) P wave is upright in lead I, II, aVF, V4-V6, inverse in aVR; (3)??P-R interval ≥ 0.12sec; (4)??Normal rate is 60-100 beats/min 窦性心律 是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常 心律失常定义 分 类 按其发生原理可分为： 一 冲动起源异常 二 传导异常 冲动起源异常 一窦性冲动起源异常 窦性心率不齐 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 二异位冲动起源异常 a主动性冲动起源异常 b被动性冲动起源异常 主动性冲动起源异常 特点：比自身的窦性频率快，常常表现为快频率 的心律失常 可分为三类： 1 早搏 2 心动过速 3 扑动、颤动 被动性冲动起源异常 特点：比自身的窦性频率慢，常常出现在窦性心动过缓、传导阻滞的情况下。 心电图表现为：逸搏、逸搏心律 心律失常的发生机制 自律性增高 触发 折返 窦性心动过速 特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分 窦性心动过缓 特征： 窦性P波频率60次/分. 常伴有窦性心律不齐. 房早的心电图诊断 1 提前出现的P波与正常窦性P波形态不同，又称P’ 2 P-R间期＞0.12秒 3 代偿间期不完全 4 P’后QRS波群形态有三种可能： 1 与窦性下传相似 2 异位P波发生太早，QRS波落在前一个心 动周期的相对不应期内，QRS波出现畸形，称房早伴室内差异传导。（此类房早要与室性早搏鉴别） 3 P’落在前一个心动周期的绝对不应期内，其后不见下传QRS波称房早未下传（此类早搏要与窦性心动过缓窦房阻滞鉴别） 室早的心电图诊断 1 提前出现的QRS波群 2QRS波群宽大畸形时限0.12秒,ST-T与主波方向相反 3 代偿间期完全 4早搏插在两个窦性之间，无代偿间期称插入性室早 5室性并行性心律（1配对间期不等。2 两个长的早搏间期，与短的早搏间期呈倍数关系。3