2013女性盆底功能障碍性疾病防治与展望课件.pptVIP

女性盆底功能障碍性疾病防治与展望 女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD） 盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP） 尿失禁(urinary incontinence,UI ) 粪失禁（fecal incontinence, FI） 性功能障碍（sexual dysfunction） 压力性尿失禁（SUI）流行病学调查 国外大样本压力性尿失禁(SUI)流行病学调查显示 12.5％妇女患有 SUI(stress urinary incontinenc) 60 岁以上老年妇女 SUI 患病率高达 26.7％ 国内大样本流行病学调查显示（福建、武汉） SUI 发病率分别为 9.1～16.3%和 18.5％ 老年妇女 SUI 发病率高达 29％ 电刺激和生物反馈技术意义 欧美等发达国家和地区，近年运用电刺激和生物反馈技术，对产后42天的妇女进行常规盆底肌肉康复训练，以唤醒盆底的神经及肌肉，使阴道及盆底功能有效地恢复到产前状态 从而预防并减少了盆腔器官脱垂及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生 大大提高了妇女生活质量 降低医疗资源开支 盆底解剖 肛提肌 (Levator ani muscles ) 盆底损伤的原因 妊娠 阴道分娩 绝经 长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽） 妊娠盆底动力学改变 妇科手术引起的盆底损伤 子宫切除术后 压力性尿失禁 阴道前、后壁脱垂 穹隆脱垂 子宫根治术后 压力性尿失禁 充盈性尿失禁 盆底器官脱垂 产后尿失禁 孕期妇女25%-55%有尿失禁症状 产后3个月存在尿失禁34.3% 一项研究发现：初产后没有尿失禁者，产后5年SUI产病率19%；初产后3个月内有尿失禁者，5年后仍然存在SUI者 92% 产后早期的盆底损伤 阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱 产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平 34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底 盆底神经的损伤 会阴神经引起盆底肌肉收缩之间的时间延长 对尿道控尿机制的影响 尿道关闭压力降低 有效尿道长度缩短 肥胖与尿失禁 尿失禁患者中，65%-75%表现超重或肥胖 体重指数增加每5个单位，尿失禁的危险性增加60% 在尿失禁危险因素中，肥胖因素是危险性最高的因素 盆底缺陷的概念 阴道前壁脱垂 尿道膨出 膀胱膨出（中央型、侧旁型、顶端缺陷） 阴道顶端缺陷 子宫脱垂、阴道穹隆脱垂 阴道后壁脱垂 肠疝、直肠膨出 阴道前壁脱垂（膀胱膨出） 阴道穹隆膨出 压力性尿失禁分度 Fgure-1 Six site (point Aa,Ba,C,D,Bp,and Ap),genital hiatus(gh),perineal body(pb),and total vaginal length(TVL) used for pelvic organ prolapse quuantitation(POP-Q) Reproduced with permission from Bump RC,et al: The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol 75:10,1996 女性盆底功能障碍的防治策略 加强宣教及生活方式干预 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防 尽量减少医源性的盆底组织损伤 普及和推广产后康复治疗 重视子宫切除术后盆底康复治疗 盆底功能康复技术 盆底肌肉训练（kegel训练） 生物反馈辅助的盆底肌肉训练 低频电刺激 膀胱训练（行为治疗） 家庭功能康复器 盆底肌肉训练（kegel训练） 1948年由Arnold Kegel 首次提出 有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量 可用手法操练 为最传统的非手术治疗方法 盆底肌肉训练（kegel训练） 使尿道闭合压升高，伴随患者症状改善 轻度尿失禁患者，68%明显改善 重度尿失禁患者，13%明显改善 Elia G，Berghmans A，1993 盆底肌肉训练方法（kegel训练） 做缩紧肛门阴道的动作 每次收紧不少于3秒后放松 连续做15-30分钟 每日进行2-3次