泌尿外科常见并发症应急预案和处理流程.ppt

泌尿外科常见并发症应急预案与处理流程 平南县第二人民医院泌尿外科 一 膀胱尿道镜检查术并发症 膀胱镜检查术并发症指在膀胱镜检查、输尿管肾盂逆行输尿管导管置入术中所产生的尿道、膀胱损伤。 1、前尿道损伤 （1）挫伤：尿道粘膜完整，前尿道局部或散在粘膜血管出血。表现：a.检查术中尿道外口不同程度滴血、冲洗液不同程度变红；b.检查结束后不同程度的初血尿、尿频、尿急、尿痛。出现后处理如下： 冲洗液变红 轻度初血尿、尿频、尿急、尿痛 影响视野 不影响视野 完成检查 结束检查 严重初血尿、尿频、尿急、尿痛 多饮水、加强局部卫生 留置尿管一周、预防性抗感染 前尿道挫伤 （2）裂伤：尿道粘膜不同程度断裂，出血较重，不能继续进行进一步检查。一旦出现应立即停止检查，并如下处理： 成功 不成功 留置尿管4周 适当预防性抗感染 拔出尿管后随访，必要时还需尿道可张 经尿道镜置入导丝。导丝引导置入尿管 经膀胱造瘘口置入导丝。导丝引导置入尿管 成功 不成功 成功 不成功 高位膀胱造瘘 若裂伤相对规整，膀胱造瘘后行尿道开放手术，修复尿道 前尿道裂伤 立即留置尿管 （3）前尿道断裂伤：在该检查术中发生断裂伤的可能行及小。一旦出现，在排除广泛撕脱伤的情况下，立即行高位膀胱造瘘并修补或吻合尿道。 伤口规整 伤口不规整或合并广泛撕脱 高位膀胱造瘘、修补或吻合尿道 高位膀胱造瘘，有液体外渗时行相应切开引流 前尿道断裂伤 4~6周拔出尿管，随访、必要时定期尿道扩张 Ⅱ期行尿道疤痕切除、端-端吻合 2、后尿道损伤 后尿道损伤部位与表现与前尿道损伤后表现有所不同，处理原则与流程同前尿道损伤。 3、膀胱损伤 （1）膀胱粘膜挫伤：完成检查，术后多饮水，必要时留置尿管5~7天。 （2）膀胱粘膜裂伤 出血多，影响视野，结束检查留置尿管7天；适当预性防抗感染治疗 在膀胱不过度充盈、视野清楚的情况下可完成检查，手术结束后留置尿管5~7天；适当预防性抗感染治疗 膀胱粘膜裂伤 （3）膀胱穿孔：为膀胱全层的贯穿性损伤，严重时合并周围脏器损伤。常见的有肠道损伤。 单纯的小穿孔 较大的穿孔 留置尿管、严观病情，必要时禁饮食 剖腹探查、膀胱修补 结肠损伤 小肠损伤 有腹膜刺激征 肠端-端吻合或肠修补 结肠穿孔处近端造瘘 膀胱穿孔 结束检查 二 输尿管镜手术并发症 输尿管镜检查、取石术并发症指该手术中所造成的尿道、膀胱、输尿管损伤以及损伤后所至的不良结果。本节中尿道、膀胱损伤处理同上节。输尿管并发症概述处理如下： 输尿管手术的主要并发症是输尿管损伤，包括假道形成、穿孔、断裂、撕脱等，术后常见并发症是输尿管狭窄。据大量文献统计报告，输尿管损伤发生率为4.5~9%。 1术中并发症 （1）假道形成 假道形成 抽回导丝或导管，找到损伤处以上的输尿管腔留置支架管2~4周 术后加强随访有无输尿管狭窄 （2）输尿管穿孔 输尿管穿孔 较小的穿孔，估计短时间内完成，可继续手术，但术中应降低水压，术毕放置双J管4~6周 较大的穿孔，估计短时间内无法完成手术，留置导管于输尿管，改开放手术处理 术后加强随访有无输尿管狭窄 （3）低钠综合征 低钠综合征 估计手术时间不长，插入输尿管导管，建立冲洗液回路，完成手术。 立即利尿、急查电解质、纠正水盐电解质失衡 估计短时间内不能完成时，放置支架引流，终止手术。 （4）输尿管粘膜袖状剥离 输尿管粘膜袖状剥离 停止进镜 放置内支架管引流1~2月 术后加强随访有无输尿管狭窄 （5）输尿管断裂或撕脱：是最严重的输尿管镜损伤并发症。 输尿管断裂或撕脱 立即停止手术，改开放手术 下段输尿管撕脱 缺损不长 缺损长，不能直接吻合 输尿管膀胱吻合术 中断输尿管撕脱 输尿管膀胱角吻合 输尿管膀胱角吻合或膀胱瓣吻合，或与对侧输尿管吻合 估计缺损断较长，无法与膀胱或对侧输尿管吻合， 行回肠代输尿管手术 技术水平有限行输尿管断端引流、肾穿刺造瘘 (6)器械则断于腔内：比较少见。 器械则断于腔内 立即用异物钳取出 成功 失败 开放手术取出 2、术后早起并发症 （1）血尿 多由于粘膜损伤，一般不发生大出血。 血尿 一般 出血较多 适当利尿，1~3天 应用止血药，多补充液体 （2）发热 输尿管镜手术后发热 尿培养及药敏试验以备指导治疗 加强抗感染治疗 存在尿路梗阻 放置双J管及尿管 成功 不成功 无好转趋势，行穿刺肾造瘘引流 合并腰腹痛者行B超或CT检查 （3）肾绞痛 输尿管镜术后肾绞痛 解痉、镇痛 缓解 不缓解 B超CT了解有无尿路梗阻 留置双J管 若为结石梗阻，再次输尿管镜碎石取石术后留置双J管 （4）膀胱输尿管反流 膀胱输尿管反流 留置尿管并适当延长拔管时间 3、术后晚期并发症 输尿管狭窄或闭锁是输尿管镜手术的晚期并发症。 严格的随访十分重要。 输尿管镜手术后 随访半年~1年