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一例臂丛神经阻滞复合全身麻醉的病例西安市红会医院麻醉科课件
肖莉 西安市红会医院麻醉科 病例摘要 1 诊疗经过 2 讨论 3 经验教训 4 病例摘要 1 患者女性、71岁 、54kg 主诉：摔伤右上肢疼痛活动受限2月 既往无手术及麻醉史 诊断：右肱骨近端陈旧性骨折 既往史：因“室性早搏”外院诊治，目前无不适 诊疗经过 2 拟行切复内固定（取髂骨） 术前检查：血常规、肝、肾功电解质及凝 血、胸片未见异常；心电图示:慢性冠状动脉供血不足。 入室：Bp130/80mmHg、HR80次/分、SPO298% 麻醉方式： 臂丛阻滞联合全身麻醉 神经刺激仪引导下行肌间沟(0.4%罗哌25ml)和 腋路（ 0.4%罗哌15ml） 10分钟后全麻诱导 诱导：咪唑安定2mg 芬太尼0.15mg 依托咪酯10mg 顺阿曲库胺10mg 维持：1%七氟醚、丙泊酚1㎎∕㎏∕h、瑞芬太 尼0.1ug∕㎏∕min。 切皮15分钟后，病人心率逐渐从65次/分下降到35次/分左右，血压逐渐130/80mmHg下降到70/40mmHg,SPO2由100%下降至80% 麻醉过深？ 心血管意外？ 臂丛神经阻滞的并发症？ 麻黄碱5毫克，无效。 阿托品0.5毫克，多巴胺2毫克，HR55 次/分、BP90/60mmHg、SPO299%。 5分钟后，血压再次下降。 静注去氧肾上腺素， BP到110/65mmHg，随后持续泵注去氧肾上腺素（3ug/kg/min) 术中BP120/70mmHg左右、HR65 次/分左右、 SPO299%。 手术用时120分钟，术毕前40分钟逐渐减小去氧泵注量。 BP 120/70 mmHg、HR 65 次/分、SPO299%。术毕15分钟后患者苏醒，反射恢复，拔除气管。查体：双上肢麻木，左右两侧有差异，患侧重。胸4以上躯干感觉迟钝。 硬膜外阻滞！？ 讨论 3 常见肌间沟神经阻滞并发症 全脊麻 高位硬膜外麻醉 局麻药中毒 非目标神经阻滞 椎动脉损伤 局麻药通过椎间孔进入硬膜外腔 反复穿刺致组织损伤 穿刺针过深 臂丛上干中点距第六颈椎间孔外缘水平距离3.4±0.5cm 卢万发 ，曹广义等 ?避免肌间沟臂丛阻滞麻醉并发症有关的解剖学依据《中国临床解剖学杂志》1989年第2期 尸体解剖同时提示：进针距臂丛上干中点距离为1.5-2.5cm。 穿刺方向应为与皮肤呈30。进针，向髓尾方向，忌向内向下过深。 经验教训 4 熟悉解剖 细心操作 快速应变 谢谢！
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