任务二十九甲状腺功能亢进病人的护理免费3天课件.ppt

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任务二十九甲状腺功能亢进病人的护理免费3天课件

任务二十九 甲状腺功能亢进病人的护理;甲状腺疾病;评估病人; 病人,女,30岁,怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后,出现高热、心悸、急促。体检:病人消瘦,神志恍惚,烦躁,T39.1℃,P142次/分,R32次/分,Bp100/60mmHg,突眼,甲状腺肿大,可闻及血管杂音。实验室检查:FT4、FT3升高,TSH降低。初步诊断:甲状腺功能亢进、甲状腺危象。 ;结合上述病例请思考: 1、为什么不诊断为单纯性甲状腺肿? 2、甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与 单纯性甲状腺肿有什么不同? 3、什么是甲状腺危象?怎样治疗、护理?;概 述;一.病因和发病机制 ;一、病因; 负 反 馈 下丘脑 垂体 靶腺(甲状腺) ;二. 临床表现 ;* 高代谢征候群:低热、多汗、乏力等。 * 精神神经系统:多言、易怒、细颤等。 * 心血管系统:心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。 * 消化系统:多食消瘦,腹泻等。 * 运动系统:肌无力、肌萎缩等。 * 生殖系统:女月经量少,男阳痿等。 * 造血系统:三系减少等。;2.甲状腺肿大;3.突眼 (突眼程度与甲亢程度关系不大);* 浸润性突眼(恶性突眼) 突眼度>19mm,不对称; 眼部不适症状明显; 其余同良性突眼。;4.甲状腺危象(甲亢恶化的严重表现)★;*表现: (1)原有甲亢症状加重。 (2)高热(390C以上)、 心率快(140-240次/分)、 呼吸急促、烦躁、大汗、 呕吐、腹泻。 (3)休克、昏迷、死亡。;5.甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常(以心房颤动最为常见)。 6.甲亢的特殊类型 * 淡漠型甲亢(老年甲亢) * 妊娠期甲亢 * T3型甲亢 * T4 型甲亢 * 亚临床型甲亢 ;三、检查及诊断;(一)检查;4.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋 试验阴性。 5.三碘甲状腺原氨酸(T3)抑制试验阴性:用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。 6.甲状腺刺激性抗体(TSAb)阳性:是早期诊断GD的重要指标之一,可判断病情活动、复发,还可作为治疗停药的重要指标。 7.影??学检查:有助于甲状腺性质的诊断。 ;(二)诊断;制定计划;四、治疗要点 ;1.抗甲状腺药:抑制T3、T4合成 硫脲类:甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑类:他巴唑、甲亢平 2.放射碘治疗:如放射性131I等 3.手术治疗:甲状腺次全切除术 4.辅助用药:β受体阻滞剂等。;;请思考: 甲亢的药物治疗及放射碘治疗的 适应症与禁忌症?;5.甲状腺危象的抢救: * 去除诱因 * 吸氧 * 降温:物理,药物降温(异丙嗪 + 度冷丁) * 用药: PTU 复方碘溶液 心得安 HC;6.浸润性突眼的治疗 用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片 + 抗甲状腺药。 7.甲亢性心脏病治疗 首选放射碘治疗,不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物、β-受体阻滞剂等药物治疗。 ;实施护理; 五、护理诊断及措施 ;(一)护理诊断/问题 ;(二)护理措施;3.甲状腺危象的护理 ;4.突眼护理 ;8.病情观察 (1)观察生命体征、神志、体重、 突眼、甲状腺肿的程度。 (2)了解激素监测结果。 (3)警惕甲状腺危象的表现。 9.健康教育:指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。 ; 病例分析;2、护理分析 甲状腺危象——立即建立静脉通道。吸氧。环境安静、凉爽、通风。口服PTU、复方碘溶液、β-受体阻滞剂,静脉用氢化可的松。 有病情变化可能——严密监测生命体征及病情变化情况。;用多种药物——观察药物疗效及副作用。 高热——降温。口腔、皮肤护理。 烦躁不安、情绪改变——安全、心理护理。 浸润性突眼——突眼护理。 营养失调:低于机体需要量——饮食护理。 活动无耐力——生活护理。 缺乏本病知识——进行健康指导。;效果评价; 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。;课堂小结;谢 谢 !;$w0F9OiXr*A4JdSm#v+E8NhVqz3IcRlZu-D7MgUp%y2HbPkYt)C6KfTo$x1FaOjXs(B5JeSn!w0E9NiWr*z4Id

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