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猩红热 江西省儿童医院 许增华 概述 猩红热是由β（乙）型A群溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病，也可引起扁桃体炎，丹毒，风湿热，心内膜炎及局部感染。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。少数人在病后可出现变态反应性心、肾并发症。 本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以2—8岁居多。 病因病理 西医学认为，猩红热的主要病原体为A组β型溶血性链球菌，病原菌及其毒素在侵入部位及其周围组织引起炎性和化脓性变化，并进入血循环，引起败血症，致热毒素引起发热和皮疹。少数可见病毒性心肌炎、肾小球等病变。 病因病理 中医学认为，本病系痧毒疫疠之邪从口鼻而人，侵犯肺胃，郁而化热、化火。火热之毒发散，犯卫、人营、伤阴，从而形成邪侵肺卫，毒在气营，疹后伤阴三个病理阶段，若痧毒内陷，或余毒未尽，又可导致痧毒内陷心肝之变证。 临床表现 (一)普通型 潜伏期 出疹期 恢复期 临床表现 潜伏期： 一般2～4天，最短1天，最长7天。起病急骤，发热，体温一般38℃～39℃，重者可达40℃以上，婴幼儿起病时可能产生惊厥或谵妄。患者全身不适，咽喉疼痛明显，会影响到食欲。咽喉及扁桃体显著充血，亦可见脓性分泌物。舌头红，乳头红肿如草莓，称杨梅舌。颈部及颌下淋巴结肿大，有触痛。 临床表现 出疹期： 皮疹于24小时左右迅速出现，最初见于腋下、颈部与腹股沟，1日内迅速蔓延至全身。典型皮疹为弥漫着针尖大小的猩红色小丘疹，触之如粗砂纸样，或人寒冷时的鸡皮样疹。疹间皮肤潮红，用手压可暂时转白。面颊部潮红无皮疹，而口周围皮肤苍白，称口周苍白圈。皮肤皱折处，如腋窝、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深红，其间有针尖大小之出血点，形成深红色“帕氏征”。口腔黏膜亦可见黏膜疹，充血或出血点。 临床表现 恢复期： 一般情况好转，体温降至正常，皮疹按出疹时的顺序于3-4天内消退，退疹1周后开始脱皮，首见于面部，次及躯干，然后到达肢体与手足掌。面部脱屑，躯干和手足大片脱皮，呈手套、袜套状。脱屑程度与皮疹轻重有关，一般2～4周脱净，不留色素沉着。病程第1周末开始脱屑，是猩红热特征性症状之一。 临床表现 (二)其他类型 1．轻型 2．重型 　　 3、外科型 临床表现 1．轻型 ： 全部病程中缺乏特征性症状，往往至出现典型的皮肤脱屑时，才取得回顾性的诊断。患者可有低热1～2天或不发热，皮疹隐约可见，出疹期很短，无杨梅舌。发病后1～3周皮肤脱屑或脱皮。 临床表现 2．重型 又称中毒型： 起病急骤，体温可高至40.5℃以上。全身中毒症状明显，头痛、惊厥、呕吐、为常见症状。咽扁桃体炎症严重。有明显红斑疹。如合并脓毒症状，甚至发生休克，危险性很高。 临床表现 3、外科型： 链球菌经皮肤或黏膜伤口感染时，可有局部急性化脓性病变，皮疹从创口开始，再发展到其他部位皮肤。无咽炎和杨梅舌。 实验室检查 1、血象检查：白细胞数增高达10～20X109/L，嗜中性粒细胞占80%以上。 2、病原学检查：红疹毒素试验早期为阳性。咽试子或伤口细菌培养、脓液培养可获得A组链球菌。 3、血清学检查：85%的患者于感染后1-3周至愈后数月链球菌溶血素“O”抗体500，并发风湿热患者的血清滴度明显增高。 诊断 1.疑似病例 ： 发热、咽痛，皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹。 诊断 2．确诊病例 (1)骤起发热，咽峡炎，草莓舌或杨梅舌，口周苍白，皮肤皱褶处有皮折红线(巴氏线)。 (2)发热1—2天内出疹，皮肤弥漫性充血、潮红，其间散布针尖大小猩红色皮疹，压之退色，2～5天后消退。 　　 诊断 (3)退疹1周内皮肤有脱屑或脱皮。 (4)血常规白细胞总数增加，中性粒细胞增多。 (5)咽拭子或脓液培养，分离出A组β型溶血性链球菌。 诊断 (6)咽拭子涂片免疫荧光法查出A组β型溶血性链球菌。 (7)红疹退色试验呈阳性。 (8)多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，恢复期成阴性。 诊断 临床诊断：疑似病例加确诊病例中的第4和第1或第2或第3项。 实验确诊：疑似病例加确诊病例中的第5或第6或第7或第8项。 鉴别诊断 1. 药物疹或其他过敏性皮疹： 奎宁、苯巴比妥、酚肽、安替比林、颠茄、阿托晶等药都有引起猩红热样弥漫性皮疹的可能。但这类疾病缺乏全身症状，而且多有最近服药和接 触过敏原的病史。 鉴别诊断 2．金黄色葡萄球菌感染 金黄色葡萄球菌所致咽炎和败血症，可发生与猩红热同样的皮疹，但皮疹持续时间短暂，无脱皮，且常有局部或迁延性病灶，细菌培养结果不同。 3. 其他出疹性疾病 鉴别诊断 4、感冒 猩红热是由乙型溶血性链球菌所致的急性传染病。临床特征为发热、咽峡炎、全身有弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的皮肤脱屑。因为猩红热与感冒都是冬春季常见病，早期症