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儿童肺结核 （children tuberculosis） 概况 结核病是结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculos）入侵机体后在一定条件下引起发病的慢性传染性疾病。可侵及许多脏器，如肺脏、肝、肠、肾、骨关节和皮肤、浆膜等。以肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）占绝大多数。每年约有200万人死于结核感染，其中儿童30万。发病率较高的五个国家是孟家拉国、印度、印度尼西亚、尼日利亚、中国。 历史回顾 结核病是最古老，分布最广，危害人类历史最长的传染病。 早在新石器时代的人骨化石上发现了脊椎结核的痕迹。 现代结核病的理论始于1882年（3月24日）Robert Koch发现结核杆菌。 1901年法国巴斯德研究院的卡默特和介兰将牛型结核菌移种培养30代研制成功卡介苗，成为结核病学发展的里程碑。 异烟肼（1952年）和利福平（1966年）为标志的化学治疗的发展，使得结核感染得到一定程度的控制。 但是，目前在众多发展中国家结核病疫情仍很严重，即使在发达国家，由于爱滋病（AIDS）和移民涌入，结核患病率亦呈逐年递增趋势，因此，结核病仍是一个全球性的，严重的，需要高度重视的公共卫生和社会问题。 结核病疫情迅速增长的另一原因是耐多药结核菌感染。 我国现状 2010全国第五次结核病流行病学抽样调查 我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。 目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。 。 全国肺结核患病率继续呈现下降趋势，传染性肺结核患病率下降尤为明显，由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约为9%。 肺结核患者耐多药率为6.8%，与其他国家相比仍十分严重 。 我国结核病流行特点 农村城市，边疆沿海 我国结核病疫情呈“三高一低”： 患病率高 死亡率高 耐药率高 年递降率低 保护性免疫与变态反应 一、保护性免疫 细胞免疫 感染后发病与否取决于： 细菌的数量、菌群和毒力 机体的免疫功能 易感性 二、变态反应（DTH） 初次接触TB菌 再次接触TB菌 （三）变态反应与免疫的关系 小儿结核病的特点 （一）重症感染 母亲有开放型肺TB 患儿短时间吸入大量TB菌 初次接触TB菌，体内致敏T淋巴细胞少 （二）组织器官对结核菌具有高度敏感性 肺内：病灶周围炎。 肺外： PPD呈强阳性 皮肤粘膜受累—疱疹性结膜炎、 结节性红斑; 一过性关节炎、浆膜炎; （三）淋巴系统广泛波及 同侧及对侧淋巴结均可受累 可波及全身淋巴系统 小儿肺内原发病灶90%者只有一个，而相应的肺门淋巴结病变较广泛。 （四）有全身播散倾向 小儿结核感染5~6周后易发生播散： 淋巴源性 血源性 淋巴血源性（81.48%） 粟粒性结核病Miliary tuberculousis（急性粟粒型肺结核是其中的一部分） 结核性脑膜炎Tuberculous meningitis （五）病灶部位特殊 小儿原发型肺结核可发生于肺内任何部位，尤好发于胸膜下通气较好的部位。 上叶下部，下叶上部、中叶外侧，以右肺多见 （六）病灶恶化以干酪化多见。 愈合方式以钙化告终 结核病分类 原发型肺结核（l型） 血行播散型肺结核（ll型） 继发型肺结核（lll型） 结核性胸膜炎（lV型） 肺外结核（V型） 儿童肺结核常见临床类型 原发综合征 （Primary complex） 支气管淋巴结结核 （tuberculosis of trachebronchial lymph nodes） 血行播散性肺结核 （hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis） 继发性肺结核(post-primary pulmonary tuberculosis) 粟粒性肺结核 急性粟粒性肺结核 亚急性粟粒性肺结核 慢性粟粒性肺结核 急性粟粒性肺结核 公元1700年，John Jac