佝偻病课件_2.pptVIP

维生素D缺乏性佝偻病 河北工程大学医学院 张勇 课堂目标 掌握：佝偻病的病因、临床表现、 护理措施。 熟悉：佝偻病的发病机制、维生素D 的代谢与生理作用。 概念 维生素D的来源 病因: 病因: 维生素 D的含量 病理 临床表现 初期 6月内 易惊、爱哭闹 多汗、枕秃 颅骨软化、乒乓球感 (一)初期 临床表现－激期 骨骼表现 ―头 颅骨软化 方颅鞍状头 前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合 出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐 (二)激期颅骨改变 (二)激期牙齿表现 临床表现－激期 骨骼表现 ―胸部 肋骨串珠 郝氏沟（harrison氏沟） 鸡胸 漏斗胸 临床表现－激期 骨骼表现 ―四肢及脊柱 腕、踝部膨大 ―“手镯”与“足镯” 下肢畸形 ―“o”形腿（膝内翻），或“x”形 腿（膝外翻） 脊柱弯曲 手脚 (二)激期手镯症 蛙腹和脊柱畸形 临床表现－激期 抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛而有过伸现象。腹部膨隆呈蛙腹状 。 大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后。 细胞免疫及体液免疫均有减低，使患儿易患呼吸道及消化道感染。 肌肉改变:肌张力↓.蛙形腹 脑发育受累 实验检查 x线检查 初期或轻症:改变不显著，干骺端钙化予备线可有轻度模糊，以尺桡骨端为明显 激期或重症：干骺端钙化予备线消失，呈毛刷状，常有杯口状凹陷；骺线显著增宽，骨质稀疏，皮质变薄，下肢弯曲畸形 恢复期：钙化予备线重新出现，但仍不太规则，杯口状改变渐消失，骨密度渐恢复正常。 x线改变 早期可见干骺端的预备钙化带轮廓模糊，继续发展时则完全消失。 干骺端变形：骨质软化后，由于体重的作用而加宽，中间凹陷呈杯形，杯口内可见许多细条状钙化影如毛刷状。 骨骺轮廓模糊，严重者可不显影。 骨干皮质变薄，密度减低，轮廓模糊，表面可见有轻度平行型骨膜反应。 严重者可见长骨弯曲变形及病理骨折。 佝偻病长骨X片 (二)激期 (2. X 线骨片) 恢复期：治疗后，临床症状减轻或接近消失 后遗症期：只有骨骼畸形，无症状和生化 异常 诊断 预防 六、治疗 钙剂：一般不需先服钙剂，＜3月或手足搐搦者，肌注前先服2~3天，肌注后服至2周。 恢复期：夏秋晒太阳，冬季VitD10~20万单位1次，或口服预防量。 后遗症期：锻炼矫治；手术矫治。 护理诊断 1.营养失调：低于机体需要量 与户外活动过少、日光照射不足和维生素D摄入不足有关。 2.潜在并发症 骨骼畸形 、维生素D过量中毒 3.有感染的危险 与免疫功能低下有关。 4.知识缺乏 与家长缺乏佝偻病的预防及护理知识有关。 护理措施 1.定期户外活动 指导家长带小儿定期户外活动，直接接受阳光照射。一般来说，户外活动越早越好，初生儿可在满1～2个月后开始。活动时间由短到长，从数分钟增加至1小时以上。夏季气温太高，应避免太阳直射，可在阴凉处活动，尽量多暴露皮肤。冬季室内活动时开窗，让紫外线能够透过。 2.补充维生素D 提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含维生素D、钙磷和蛋白质的食物。 遵医嘱给予维生素D制剂，注意过量中毒表现。 3.预防骨骼畸形和骨折 4.加强体格锻炼 5.预防感染 6.健康教育 【鉴别诊断】 维生素D缺乏性手足搐搦症 概念 维生素D缺乏性手足搐搦症以婴幼儿时期（4个月～3岁）多见。主要因维生素D缺乏，血钙离子降低引起神经肌肉兴奋性增强，出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦等症状。 病因及发病机理 【临床表现】 4.特异性体征（隐匿型）： 无症状时，体检可见神经兴奋性增高的体征。 （1）面神经征(Chvostek征)：以手指光或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部，能引起眼睑和口角抽动为阳性，新生儿期可呈假阳性。 （2）腓反射（Peroneal）：以叩诊骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，可引起足向外侧收缩者即为阳性。 （3）陶瑟征（Trousseau征）：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛症状属阳性。 临床表现 Convulsion 临床表现 手足搐搦 诊断和鉴别诊断 诊断 婴儿或早产儿反复发作的无热惊厥，间隙期意识清晰 血钙常低于1.7～1.9mmo1/L 佝偻病体征 妊娠期孕母小腿抽搐史 鉴别诊断 低血糖 低镁血症 婴儿痉挛症 原发性甲状旁腺功能减退 中枢神经系统感染 急性喉炎 【治疗要点】 急救处理：吸氧，保证呼吸道通畅；控制惊厥和喉痉挛，用1