甲状腺病妊娠和中药保胎.pptVIP

甲亢孕妇在妊娠后期已停用ATD者，分娩后与正常产妇一样可哺乳。 产后甲亢复发，ATD治疗者需哺乳者建议： ①PTU剂量应不超过200～450 mg/d; ②服药前先哺乳，且下一次哺乳与母亲服药的间隔至少要3h， 三、甲减与妊娠 美国妊娠期临床甲减的患病率是0．3％～0．5％；国内报告的患病率是1．0％。 诊 断 妊娠期甲减的诊断 临床甲减： TSH升高，TT4/FT4降低 亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常 低T4血症： TSH正常，TT4/FT4降低 妊娠伴甲减的分类 妊娠前确诊甲减 妊娠期初诊甲减 妊娠伴甲减的治疗 ⑴治疗越早越好，最好在妊娠前３个月先纠正甲减，FT3、FT4、TSH正常后再妊娠。 ⑵妊娠早期发现甲减，有认为应２－３天给予最终剂量的２－３倍Ｌ－T4，使循环T4水平尽快正常。 （3）如果超过TSH最高值，确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到治疗目标。 （4）L-T4为首选替代治疗药物 （6）L-T4治疗目标和剂量调整 ①妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕 ②L-T4剂量较非妊娠时增加25%-30%。有称增加30%-50%。 ⑶分娩后口服L-T4应减少到孕前水平，产后6周检测TSH浓度。 ③如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH ④达标的时间越早越好（最好在妊娠8～12周之内） ⑤TSH达标以后，每6-8周监测TSH、FT4和TT4 Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. 筛 查 对妊娠妇女做TSH常规筛查意见不一 主张者： AACE 鉴于甲减和轻度甲减对后代的危害 反对者：ATA 鉴于目前缺乏大规模前瞻性研究结果 Consensus Statement #2 ATA Statement Thyroid,2005,15: 77-79. Ladenson, PW. ATA guidelines Arch Intern Med, 2000,160:1573-1575. 预 防 一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查 甲减的高危人群包括 有甲状腺疾病个人史和家族史者 有甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I治疗史者 既往发现血清TSH增高或甲状腺自身抗体阳性者有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者 Consensus Statement #2 ATA Statement Thyroid,2005,15: 77-79. Ladenson, PW. ATA guidelines Arch Intern Med, 2000,160:1573-1575. J Clin Endocrin Metab. 2007 四、自身免疫性甲状腺病与妊娠 1、甲状腺自身抗体在妊娠妇女中比同年龄段非妊娠妇女有所升高，上升6～10%。 2、甲状腺自身抗体升高，增加了流产的危险性。增加发生甲减的危险。发生产后甲状腺炎的机会多。 3、有人认为妊前3个月筛查TPO抗体阳性的孕妇容易在产后发生甲减和甲亢。 2、在妊娠的各个阶段，抗甲状腺药物的剂量不同。 3、监测甲功对妊娠妇女尤为重要。 4、TPO抗体阳性对母亲所生孩子的智力检查实验组与对照组无差别，PTU与甲巯咪唑之间无差别。 5、亚临床甲减妊娠妇女TPOAb阴性的，既不予反对，也不予推荐L—T4治疗。 6、对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L—T4治疗 五、中药保胎 病机 许多报道论述中药对内分泌因素，免疫因素、母儿血型不合及原因不明的早期流产。中医药学认为有“胎寒不安”、“胎热不安”、“胎虚不安”、“血瘀不安”称。 中药作用机理 通过中药复方来提高内分泌激素水平、缓解症状、增强体质、改善盆腔内环境、促进宫体和胚胎的供血供氧，从保胎优生方面，明显优于黄体酮。是一种顺应人体内在生理机制的生态的保胎方法。 胎动不安六类 ①肾虚型用加味寿胎丸加减，②气血虚弱型用胎元饮加减，。③实热型用黄芩清热安胎为主的清热安胎饮。④肝郁则以紫苏饮加减。⑤血瘀以桃红四物汤加减。⑥外伤型以圣愈汤合寿胎丸加减。 药物选用 ①紫苏、砂仁，适于气滞胎动不安。②黄芩、竹茹均叫清热而安胎。③白术补气健脾而安胎。④桑寄生、杜仲、续断均有补肝肾安胎之功。⑤菟丝子善补阳益阴安胎。 谢谢各位！ * 消化系统 食欲差，体重增加。腹胀，便秘，严重者出现粘液水肿性巨结肠或麻痹性肠梗阻。由于抗胃泌素抗体存在，50％患者胃酸缺乏或无胃酸。 呼吸系统 由于肥胖、粘液性水肿