甲型H1N1流感诊断和治疗.pptVIP

甲型H1N1流感 诊断与治疗 甲型H1N1流感病毒 甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza virus A）。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感，56℃30分钟可灭活。 甲型H1N1流感病毒 为什么流感病毒多变？ 2011版流感诊治指南: 甲、乙型流感病毒都带有8个不同的RNA节段，丙型流感病毒只有7个RNA节段 由于基因组是分节段的，故易产生同型不同株间基因重配，同时流感病毒RNA在复制过程中不具有校正功能，其发生突变的频率要高于其它病毒 目前我国甲型H1N1流感重症及死亡病例特点分析 重症病例的性别和年龄分布 我国甲型H1N1流感重症病例242例的性别分布：男162例、女80例 。 年龄分布：平均年龄28.6岁，最小7个月，最大83岁。 按年龄段统计：20岁及以下110例、21-65岁125例、65岁以上7例。 ——男性女性；65岁以上较少。 重症病例的基础病伴随情况 重症病例242例中除2例不详外，患有基础病的为59例，无基础病的为179例，1例妊娠31周，1例剖宫产术后1周。 ——无基础病占74% 死亡病例特点 25例死亡病例，从发病到死亡的平均时间是11.3天，最短1天，最长35天。 25例死亡病例中，有基础病的为11例；无基础病的为13例，一例不详。 ——无基础病的占50%以上。 死亡病例特点（2） 25例死亡病例中有基础病的11例，从发病到死亡的平均时间是15.5天，最短1天，最长35天。 25例死亡病例中无基础病的13例，从发病到死亡的平均时间是8.3天，最短1天，最长17天。 致死规律尚需进一步研究 全球截至10月底：确诊40万，死亡5000例。重症病例一般在出现症状后3~5天病情开始恶化，进展速度快，多数在24小时内发生呼吸衰竭。 原发性病毒性肺炎在重症病例中最为常见，常导致死亡。30%可见继发细菌感染。 呼吸衰竭和难治性休克是最常见的死因。 有基础性疾病的患者重症风险更高。 甲流重症病例的临床特征与季节性流感的疾病模式存在显著不同。 流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版） 易感人群 人群普遍易感。 流感病毒常常发生变异，例如甲型流感病毒在人群免疫压力下，每隔2-3年就会有流行病学上重要的抗原变异株出现，感染率最高的通常是青少年。 重症病例的高危人群 1.妊娠期妇女。 2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）及集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的被看护人员、19岁以下长期服用阿司匹林者。 3.肥胖者〔体重指数（body mass index，BMI）＞30，BMI=体重(kg)/身高 (m) 2〕。 4.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）。 5.年龄≥65岁的老年人。 临床表现 潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。 早期症状有发烧(高热)、咳嗽、头疼、肌肉酸疼、疲劳、结膜充血、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。1-3-4天好转 病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡 单纯型 中毒型 胃肠型 特殊人群 儿童 老年人 妊娠妇女 免疫缺陷人群 重症病例的临床表现 1.流感病毒性肺炎。季节性甲型流感（H1N1、H2N2和H3N2等）所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼儿、老年人、慢性心肺疾病及免疫功能低下者，2009年甲型H1N1流感还可在青壮年、肥胖人群、有慢性基础疾病者和妊娠妇女等人群中引起严重的病毒性肺炎，部分发生难治性低氧血症。人禽流感引起的肺炎常可发展成急性肺损伤（Acute lung injury, ALI）或ARDS，病死率高。 重症病例的临床表现 2.肺外表现。 （1）心脏损害:心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶（creatine kinase，CK）升高、心电图异常，而肌钙蛋白异常少见，多可恢复。重症病例可出现心力衰竭。 （2）神经系统损伤:包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功能紊乱、急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病（格林巴利综合征，Guillain-Barre syndrome）。 （3）肌炎