冠心病合并心房颤动患者抗凝治疗方案的选择课件.ppt

冠心病合并心房颤动患者抗凝治疗方案的选择 前言 无论中西方国家，冠心病和房颤都是致残、致死率位居前列的两大心血管疾病，二者在发展和转归上互为恶化，其并存将导致死亡风险加倍。 大量的临床试验证据表明，冠心病依靠抗血小板药物减少心血管事件，房颤则依靠口服抗凝药物降低脑卒中等血栓栓塞事件。冠心病合并房颤的抗凝治疗难点在于这两类药物不能完全替代，而联用抗血小板和抗凝药物又面临着出血增加的风险。 如何在取得最大获益的同时将出血风险降至最低，这是制定冠心病合并房颤抗凝治疗方案的关键。 风险评估（ESC房颤指南） 非瓣膜病房颤的血栓栓塞风险评估 CHA2DS2-VASc 出血风险评估 HAS-BLED 血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc 血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc  血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc  出血风险评估HAS-BLED 冠心病合并房颤抗凝方案选择 稳定冠心病 急性冠脉综合征 经皮冠状脉介入治疗围手术期 冠脉旁路移植围手术期 冠心病伴心衰 稳定冠心病 药物保守治疗者 稳定冠心病 拟择期行PCI者 急性冠脉综合征 药物保守治疗 急性冠脉综合征 服用抗凝剂量华法林的NSTEMI拟行PCI者 急性冠脉综合征 服用抗凝剂量华法林的STEMI拟行PCI者 经皮冠状动脉介入治疗围手术期 血栓栓塞风险低危者 完全依照PCI 围手术期抗凝方案 长期口服抗凝药物的房颤患者 冠状动脉旁路移植术围手术期 服用口服抗凝药物的房颤患者若需要CABG，建议术前普通肝素及低分子肝素桥连治疗。 术前停用抗凝药物最佳时机目前研究较少，建议CABG前听华法林至少7天，氯吡格雷5天，阿司匹林依血栓及出血风险而定。 紧急CABG 新鲜冰冻血浆及维生素K INR1.5 冠心病伴心衰 冠心病心肌梗死、LVEF40%的房颤患者属卒中高危人群，口服VKA单药长期抗凝。 伴左室附壁血栓的冠心病、心力衰竭、房颤患者，血栓栓塞风险进一步增加，华法林长期抗凝对降低房颤血栓栓塞风险及冠脉事件均是必须的。 谢谢！！ * * (b) Risk factor-based approach expressed as a point based scoring system, with the acronym CHA2DS2-VASc (Note: maximum score is 9 since age may contribute 0, 1, or 2 points) Vascular diseasea Age 65–74 years Female sex Heart failure or moderate to severe LV systolic dysfunction Hypertension Age 75 years Diabetes mellitus Previous stroke, TIA, or systemic embolism ‘Clinically relevant non-major’ risk factors ‘Major’ risk factors (a)Risk factors for stroke and thrombo-embolism in non-valvular AF 9 Maximum score 1 Sex category (i.e. female sex) 1 Age 65–74 1 Vascular diseasea 2 Stroke/TIA/thrombo-embolism 1 Diabetes mellitus 2 Age 75 1 Hypertension 1 Congestive heart failure/LV dysfunction Scors Risk factors Either aspirin 75– 325 mg daily or no antithrombotic therapy. Preferred: no antithrombotic therapy rather than aspirin. 0 No risk factors Either OAC or aspirin 75–325 mg daily. Preferred: OAC rather than aspirin 1 One ‘clinically relevant non-major’ risk factor OAC 2 One ‘major’ risk factor or 2 ‘clinically relevant non-major’ risk fac