2014上半年输血科相关培训课件.ppt

2014-2-20 输血前做ＡＢＯ血型、Ｒh血型、不规则抗体筛查的目的？ 检查ＡＢＯ血型、Ｒh血型是为了同型输血，杜绝血管内凝集和溶血，减少输血反应。 不规则抗体筛查是为了检查不完全抗体，尽可能早的找到患者所需血液。不完全抗体是免疫性抗体，其是由于输血或妊娠过程产生的，可与ＲＢＣ抗原发生凝集反应，导致交叉配血不相容，影响配血、发血和供血。所以，输血前必须做不规则抗体筛查实验。 为什么输血前要做乙肝三系统、Ａnti－ＨＣＶ、Ａnti－ＨＩＶ、Ａnti－ＴＰ 一方面是为了解患者的感染状态； 另一方面是为了防止举证倒置。 ABO血型鉴定（正定型） 血 型 ABO血型正定型结果判定 血 型 抗-A + RBC( 患者） 抗-B + RBC ( 患者） A + - B - + O - - AB + + 判定结果为正向思维:以凝集结果判定血型 ABO血型反定型结果判定 血 型 标准A型RBC+患者血清 标准B型RBC +患者血清 A - + B + - O + + AB - - 判定结果为反向思维:以非凝集结果判定血型 交叉配血 目的：是检查受血者与供血者是否存在血型抗原与抗体不合的情况，主要是检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。 主侧（管）交叉配血： 受血者血清与供血者红细胞反应 次侧（管）交叉配血： 受血者红细胞与供血者血清反应 交叉配血示意图 受血者 献血者 红细胞 红细胞 血清 血清 主侧管 次侧管 交叉配血结果要求：无凝集和无溶血现象 ABO血型系统的临床意义 （1）．在临床输血上的意义 ★ 同型输血：在输血前必须选择同血型血液，进行交叉配血，完全相配合后才能输血。如果输入异型可迅速引起严重的溶血反应而危机生命。 ★ 异型输血 A、B、O 型 AB型（B型优先考虑） O 型 A、B、AB型（量要少） A型血有亚型，容易造成输血反应，尽量不要输给异型血，患者当妊娠期需要输血，必须坚持同血型输血。 （?2）.器官移植：在皮肤、骨髓、肾移植等器官移植时，选择ABO血型相符的供体。特别是皮肤和肾移植更为重要。 （3）．新生儿溶血病 新生儿溶血病又称母子血型不合溶血病，是母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应引起的溶血性疾病，是新生儿病理性黄疸最常见的原因，在我国以ABO血型不合溶血病发生率最高，Rh血型不合溶血病发生较少，但Rh溶血临床表现比ABO血型不合溶血病较重。  发病机理： 90%新生儿溶血病A型或B型红细胞抗原是从父亲遗传而来，为O型母亲红细胞所缺乏的抗原，此种红细胞血型抗原在胎儿时期进入母体，刺激母体产生相应的血型抗体，此种血型抗体中的IgG抗体透过胎盘进入胎儿体内与胎儿红细胞抗原产生抗原抗体反应，破坏胎儿红细胞而引起新生儿溶血病。  （4）．亲子鉴定，法医鉴定以及与科研等。 ABO血型系统的亚型 （1） A亚型：A亚型最主要的有A1和A2。 A1亚型红细胞上具有A抗原和A1抗原，血清中有抗B抗体。A2亚型红细胞只有A抗原，其血清中有抗B抗体和少量的抗A1抗体（1% ～ 2%A2亚型）.A1抗原和抗A1抗体之间呈特异性凝集反应，所以A1、和A2两亚型之间的输血可能引起输血反应。因此，在做ABO血型鉴定时，应加O型血清，以防止将Ax型误定为O型。 （2）B亚型 少见，意义不大。 Rh血型系统 定义: 红细胞含有与恒河猴（Rhesus monkey）红细胞相同的抗原，取名为Rh抗原。1940年发现，位于1号染色体短臂上。 1.Rh抗原 已发现403多种，与临床关系密切的有5种，依其抗原性强弱排列为：DECce， 临床上将含D抗原者为Rh阳性，无D抗原者为Rh阴性。 2.Rh血型抗体 （1）．Rh抗体产生极少数天然抗体，绝大多数是免疫性抗体，是由于Rh血型不合输血或通过妊娠所产生的免疫抗体。 Rh抗体有完全抗体和不完全抗体两种，完全抗体在机体受抗原刺激初期出现，一般为IgM型，继续受抗原刺激，则出现不完全抗体，属于IgG型，可以引起新生儿溶血病。 （2）．Rh抗体种类 有5种，即抗D、抗E、抗C、抗c、抗e，最常见的是抗D，其余4种依次为抗E、抗c、抗C、抗e。 3.Rh血型系统的临床意义 （1）.Rh血型与输血 Rh+血 Rh-患者 初次免疫 再次免疫