危重症与高血糖2011课件.pptVIP

Association of timing, duration, and intensity of hyperglycemia with intensive care unit mortality in critically ill children.Pediatric Critical Care Medicine, The Childrens Hospital of Philadelphia, PA, USA. 179个连续的儿童，峰血糖为 126mg/dl出现在86％的患者。 与幸存者相比，死亡者有较高的血糖峰值（311 + / - 115 vs 205 + / - 80mg/dl，p.001）。 血糖峰值平均时间死亡者（23.5小时;间距5-236小时）和幸存者（19小时;间距6-113小时）相似。 死亡者高血糖持续时间较长（71％+ / - 14％PICU天）与幸存者（37％+ / - 5％PICU天，p0.001）。 死亡者在PICU前48小时有更加明显的高血糖（126 + / - 38mg/dl）与幸存者（116 + / - 34mg/dl，p0.05）。 单因素Logistic回归分析表明，峰值血糖和高血糖的持续时间和强度每PICU死亡率（P0.05）有关结论： 高血糖在危重患儿是常见的。 峰值血糖和高血糖持续时间与我们PICU死亡率相关。 前瞻性，严格的血糖控制的随机试验，既是必要和可行的。  Pediatr Crit Care Med. 2004 Jul;5(4):329-36 Is hyperglycemia really harmful? A critical appraisal of Persistent hyperglycemia in critically ill children“Pediatric Critical Care, University of Alabama, AL, USA. 这一发现与其他成人和儿童的研究一致。然而，如果没有对病情的严重程度的调整，研究并没有区分因果关系，也没有说明在这组患儿中严格控制血糖的作用。 结论：该研究增加了危重患儿与血糖持续时间，强度，持续时间，以及变化的关系的成果。但是，它没能说明因果关系，以及有关治疗高血糖的作用见解。  Pediatr Crit Care Med. 2007 Sep;8(5):482-5.  Intensive insulin therapy and mortality among critically ill patients: a meta-analysis including NICE-SUGAR study data. Department of Medicine, University of B.C, Canada. 结果：包括26个试验，涉及13567病人。死亡率，死亡风险（RR）胰岛素强化治疗与常规治疗相比为0.93（95％CI为0.83-1.04）。低血糖，胰岛素强化治疗RR为6.0（95％CI为4.5-8.0）。 ICU的设置是一个促进因素，在看似受益于ICU强化胰岛素治疗的手术病人（RR为0.63，95％CI为0.44-0.91），在其他加护病房的病人身上没有（内科ICU：RR1.0，95％CI为0.78-1.28，混合ICU：RR0.99，95％CI为0.86-1.12）。强化胰岛素治疗的不同的目标（葡萄糖水平 6.1 mmol / L的和 8.3 mmol / L的）不影响任何死亡或低血糖的风险。 说明：胰岛素强化治疗显著增加了低血糖的风险，并未减少危重病人的死亡率。然而，这种疗法可能有利于入住外科ICU病人。 CMAJ. 2009 Apr 14;180(8):821-7. Epub 2009 Mar 24. 儿童危重症与高血糖 山东省立医院 王玉林 危重症患者理想的血糖目标 应激性高血糖的发生率 ？ ？ 高血糖的危害 ？ ？？ ？ ？ ？ ？ ？ 背景，问题的提出 应激性高血糖的发生率 Dept of Paediatrics, University of Cambridge School of Medicine, UK. 对50例